糖尿病透析患者的血糖控制

關鍵點

● 這些研究的數據和結論是初步的。

● 研究結果顯示，隨訪6年后發現，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達到6%～8%目標值時，預期壽命較差。

● 研究指出，根據2007年美國全國腎臟基金會(NKF)的建議，糖尿病透析患者應遵循ADA（美國糖尿病協會）所建議的血糖控制目標，即，糖化血紅蛋白應低于7%。

兩項研究結果表明，對于末期腎病患者，血糖控制應適度，也就是說，治療既不要過嚴格也不要過于寬松，否則都會增加患者的死亡風險。

加利福尼亞州托蘭斯哈伯-加州大學洛杉磯分校醫學中心教授Kalantar-Zadeh進行了一項研究，該研究在隨訪6年后發現，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達到6%～8%目標值時，預期壽命較差。

研究者指出，根據2007年NKF的建議，糖尿病透析患者應遵循ADA所建議的血糖控制目標，即，糖化血紅蛋白應低于7%。

但是，西雅圖華盛頓大學教授Katherine Tuttle指出，指南依據的是特定的幾項研究制定的。例如，對于低血糖高風險人群（多數慢性腎病也在其列),“指南針對這樣的人群，所建議的血糖目標值應該更高。”

Kalantar-Zadeh說，以往針對糖尿病患者血糖控制的研究結果不一致。有一項針對透析患者的研究，結果未顯示患者的A1C水平和生存獲益之間存在相關性；而另外一項針對腹膜透析患者的研究結果顯示，患者的A1C水平和生存獲益之間有一個U形的關系，該結果和目前的研究結果類似。

Kalantar-Zadeh所分析的以上數據，涉及54,757名在DaVita透析診所治療的患者，時間從2001年7月至2007年7月。和A1C在7%～7.9%相比，A1C<6%和≥8%時患者的全因死亡風險較高（HR，1.11～1.59），心血管原因死亡風險也同樣較高。

Port進行的一項研究數據來自DOPPS（the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study），DOPPS是一項涉及12個國家和地區血液透析中心數據的前瞻性研究。目前的分析結果包括12,472名終末期腎病患者，這些患者在基線時已存在糖尿病。結果顯示，隨訪期間死亡率風險最低層的受試者A1C在6%～9%。

Kalantar-Zadeh承認該研究有局限性，包括觀察性的研究設計，非空腹狀態下檢測A1C，患者對糖尿病藥物的使用和依從性的信息缺乏。