糖尿病透析患者的血糖控制

關(guān)鍵點(diǎn)

● 這些研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論是初步的。

● 研究結(jié)果顯示，隨訪6年后發(fā)現(xiàn)，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達(dá)到6%～8%目標(biāo)值時(shí)，預(yù)期壽命較差。

● 研究指出，根據(jù)2007年美國(guó)全國(guó)腎臟基金會(huì)(NKF)的建議，糖尿病透析患者應(yīng)遵循ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）所建議的血糖控制目標(biāo)，即，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。

兩項(xiàng)研究結(jié)果表明，對(duì)于末期腎病患者，血糖控制應(yīng)適度，也就是說(shuō)，治療既不要過(guò)嚴(yán)格也不要過(guò)于寬松，否則都會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

加利福尼亞州托蘭斯哈伯-加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心教授Kalantar-Zadeh進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究在隨訪6年后發(fā)現(xiàn)，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達(dá)到6%～8%目標(biāo)值時(shí)，預(yù)期壽命較差。

研究者指出，根據(jù)2007年NKF的建議，糖尿病透析患者應(yīng)遵循ADA所建議的血糖控制目標(biāo)，即，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。

但是，西雅圖華盛頓大學(xué)教授Katherine Tuttle指出，指南依據(jù)的是特定的幾項(xiàng)研究制定的。例如，對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)人群（多數(shù)慢性腎病也在其列),“指南針對(duì)這樣的人群，所建議的血糖目標(biāo)值應(yīng)該更高。”

Kalantar-Zadeh說(shuō)，以往針對(duì)糖尿病患者血糖控制的研究結(jié)果不一致。有一項(xiàng)針對(duì)透析患者的研究，結(jié)果未顯示患者的A1C水平和生存獲益之間存在相關(guān)性；而另外一項(xiàng)針對(duì)腹膜透析患者的研究結(jié)果顯示，患者的A1C水平和生存獲益之間有一個(gè)U形的關(guān)系，該結(jié)果和目前的研究結(jié)果類似。

Kalantar-Zadeh所分析的以上數(shù)據(jù)，涉及54,757名在DaVita透析診所治療的患者，時(shí)間從2001年7月至2007年7月。和A1C在7%～7.9%相比，A1C<6%和≥8%時(shí)患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較高（HR，1.11～1.59），心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)也同樣較高。

Port進(jìn)行的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)來(lái)自DOPPS（the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study），DOPPS是一項(xiàng)涉及12個(gè)國(guó)家和地區(qū)血液透析中心數(shù)據(jù)的前瞻性研究。目前的分析結(jié)果包括12,472名終末期腎病患者，這些患者在基線時(shí)已存在糖尿病。結(jié)果顯示，隨訪期間死亡率風(fēng)險(xiǎn)最低層的受試者A1C在6%～9%。

Kalantar-Zadeh承認(rèn)該研究有局限性，包括觀察性的研究設(shè)計(jì)，非空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)A1C，患者對(duì)糖尿病藥物的使用和依從性的信息缺乏。