自身皮膚移植治療糖尿病足部潰瘍案例分享

伊琳娜 等

引言

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重者可導致截肢。15%左右的糖尿病患者會在患病過程中發生足部潰瘍。

案例報告

長病程2型糖尿病患者，65歲，同時存在大血管和微血管并發癥，因足部大面積軟組織缺損來我們診所治療。皮損因受壓而不易愈合。對該患者初始的管理措施包括：①優化血糖控制，②治療并發癥（慢性心臟病和腎病），③廣泛清創術，④抗感染（根據傷口病原體培養結果進行抗生素治療），⑤于傷口床使用濕潤敷料和避免重壓。患足再灌注的評估，采用基本程序，如，測量踝肱指數（ABI）和腳趾壓力，以及彩色多普勒血流顯像，并在初步清創后觀察隨后的愈合情況。患者患側的ABI 值為0.7，多普勒超聲顯示沒有顯著的動脈狹窄跡象。

自身皮膚移植是皮膚缺損的常用方法。該患者保守治療后進行了皮膚組織單獨移植，選取患者的大腿部位皮膚作為植皮皮膚。移植的皮膚能否成活主要取決于移植的皮膚與受皮組織是否建立了有效的血液循環。

當時傷口證明有足夠的肉芽，但沒有任何表皮增生跡象（見圖1）。供皮組織（大腿部位皮膚）用乙醇溶液清洗，并用無菌生理鹽水濕潤。取皮時，皮區皮面保持平坦和緊張。皮片切取有兩種方法，手動使用切皮刀和切皮機機械取皮。

圖1 糖尿病足潰瘍的皮膚移植

供皮組織輕微拉開后敷在受皮區，首先在上面覆蓋加強敷料。5天后更換外層敷料，內層敷料不動。數周后受皮部位“痊愈”。20天后患者出院（圖1）。

結論

傳統上，自身皮膚移植用于嚴重燒傷。然而，最近有多項研究報告顯示，在糖尿病足潰瘍患者，采用外科皮膚移植方法，可使大面積組織缺損獲得好的治療。這個案例說明了這樣一個事實，糖尿病足潰瘍的治療，對糖尿病護理仍是一個挑戰，它要求通過多學科途徑來治療，涉及的專家包括內科醫生、外科醫生、物理治療師、專業足部護理人員和矯形師。