胰島素抵抗與左心室質量指數

關鍵點

●這項研究的數據和結論是初步的。

●對于基線時未發現左心室肥大的主動脈瓣狹窄患者，胰島素抵抗可能是左心室質量指數(LVMI) 增加的獨立危險因素。

●左心室質量指數增加程度在胰島素抵抗和使用他汀類藥物的患者中最高。

研究人員發現，胰島素抵抗可能會加速主動脈瓣狹窄患者的左心室肥大進程，而他汀類藥物的使用似乎會進一步惡化這一問題。

加拿大魁北克拉瓦爾大學教授Pibarot及其同事進行了一項研究，結果顯示，大多未發現左心室肥大的主動脈瓣狹窄患者的左心室質量指數基本上是“靜態的”，但當患者發生胰島素抵抗時，左心室質量指數每年上升約2.5%（P=0.001）；如同時在使用他汀類藥物，每年增幅可達近3.5%（P=0.003）。

在歐洲超聲心動圖協會(EAE)上發布的ASTRONOMER亞組試驗結果顯示，在沒有他汀類藥物治療的背景下，胰島素抵抗僅僅有增加左心室肥大進展的傾向（P=0.09）。

“你不得不篩查代謝綜合征，特別是胰島素抵抗，雖然目前心血管疾病患病率只占總人口的25%左右，但在中老年人群這個比例要更高。”Pibarot在接受采訪時呼吁，“這相當于一個加速器，它們可能會加速瓣膜狹窄的進程，當然還有動脈僵硬度，最終進展為心室肥大。”

他認為，對于胰島素抵抗患者，建議進行體育鍛煉和生活方式干預，可能還需要比一般人群更早進行心臟瓣膜手術。至于原因，他解釋說，此前的研究表明，代謝綜合征患者在心臟瓣膜術后，未表現出一般人群術后的表現（指左心功能恢復）。他建議，為了幫助確定手術的最佳時間，應對篩查結果陽性的患者建立更密切的隨訪。這很重要，因為沒有任何藥物可以用來治療心室肥大。

一些證據表明，他汀類藥物可延緩主動脈瓣狹窄的進程，但是ASTRONOMER試驗并未獲得類似的結果，其結果顯示，對輕度至中度主動脈瓣狹窄患者隨訪3.5年后發現，和安慰劑相比，瑞舒伐他汀未使舒張壓得到明顯改善。和ASTRONOMER試驗類似，SEAS試驗中的依折麥布/辛伐他汀和安慰劑相比，在舒張壓方面也并未顯示出優勢。

ASTRONOMER試驗還發現，那些基線時已顯示左心室肥大的患者，左心室質量指數并沒有顯著改變；但那些基線時未發現左心室肥大的患者，隨訪3.4年后發現，有134名的左心室質量指數增加（P<0.0001）。

總體而言，胰島素抵抗患者中有46%最終進展為左心室肥大，相比之下，對照組（沒有胰島素抵抗）只有10%。校正其他因素后，HOMA指數仍是左心室質量指數增加的獨立預測因子（P=0.04）。

HOMA指數還和左心室壓力負荷相關（P=0.001），在校正了收縮壓、動靜脈鈣化、他汀類藥物使用等因素后，這種相關性仍然存在（P=0.003）。

法國里昂大學教授Derumeaux指出，性別可能也是需要考慮的一個關鍵因素。因為年齡因素，女性和男性在心室肥大進程上存在差異，這可能會混淆心室肥大與代謝綜合征的關系。她認為，胰島素抵抗確實很重要，但我們還必須對所有混雜因素進行分析。