胰島素抵抗與左心室質(zhì)量指數(shù)

關鍵點

●這項研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論是初步的。

●對于基線時未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的主動脈瓣狹窄患者，胰島素抵抗可能是左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI) 增加的獨立危險因素。

●左心室質(zhì)量指數(shù)增加程度在胰島素抵抗和使用他汀類藥物的患者中最高。

研究人員發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗可能會加速主動脈瓣狹窄患者的左心室肥大進程，而他汀類藥物的使用似乎會進一步惡化這一問題。

加拿大魁北克拉瓦爾大學教授Pibarot及其同事進行了一項研究，結(jié)果顯示，大多未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的主動脈瓣狹窄患者的左心室質(zhì)量指數(shù)基本上是“靜態(tài)的”，但當患者發(fā)生胰島素抵抗時，左心室質(zhì)量指數(shù)每年上升約2.5%（P=0.001）；如同時在使用他汀類藥物，每年增幅可達近3.5%（P=0.003）。

在歐洲超聲心動圖協(xié)會(EAE)上發(fā)布的ASTRONOMER亞組試驗結(jié)果顯示，在沒有他汀類藥物治療的背景下，胰島素抵抗僅僅有增加左心室肥大進展的傾向（P=0.09）。

“你不得不篩查代謝綜合征，特別是胰島素抵抗，雖然目前心血管疾病患病率只占總?cè)丝诘?5%左右，但在中老年人群這個比例要更高。”Pibarot在接受采訪時呼吁，“這相當于一個加速器，它們可能會加速瓣膜狹窄的進程，當然還有動脈僵硬度，最終進展為心室肥大。”

他認為，對于胰島素抵抗患者，建議進行體育鍛煉和生活方式干預，可能還需要比一般人群更早進行心臟瓣膜手術。至于原因，他解釋說，此前的研究表明，代謝綜合征患者在心臟瓣膜術后，未表現(xiàn)出一般人群術后的表現(xiàn)（指左心功能恢復）。他建議，為了幫助確定手術的最佳時間，應對篩查結(jié)果陽性的患者建立更密切的隨訪。這很重要，因為沒有任何藥物可以用來治療心室肥大。

一些證據(jù)表明，他汀類藥物可延緩主動脈瓣狹窄的進程，但是ASTRONOMER試驗并未獲得類似的結(jié)果，其結(jié)果顯示，對輕度至中度主動脈瓣狹窄患者隨訪3.5年后發(fā)現(xiàn)，和安慰劑相比，瑞舒伐他汀未使舒張壓得到明顯改善。和ASTRONOMER試驗類似，SEAS試驗中的依折麥布/辛伐他汀和安慰劑相比，在舒張壓方面也并未顯示出優(yōu)勢。

ASTRONOMER試驗還發(fā)現(xiàn)，那些基線時已顯示左心室肥大的患者，左心室質(zhì)量指數(shù)并沒有顯著改變；但那些基線時未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的患者，隨訪3.4年后發(fā)現(xiàn)，有134名的左心室質(zhì)量指數(shù)增加（P<0.0001）。

總體而言，胰島素抵抗患者中有46%最終進展為左心室肥大，相比之下，對照組（沒有胰島素抵抗）只有10%。校正其他因素后，HOMA指數(shù)仍是左心室質(zhì)量指數(shù)增加的獨立預測因子（P=0.04）。

HOMA指數(shù)還和左心室壓力負荷相關（P=0.001），在校正了收縮壓、動靜脈鈣化、他汀類藥物使用等因素后，這種相關性仍然存在（P=0.003）。

法國里昂大學教授Derumeaux指出，性別可能也是需要考慮的一個關鍵因素。因為年齡因素，女性和男性在心室肥大進程上存在差異，這可能會混淆心室肥大與代謝綜合征的關系。她認為，胰島素抵抗確實很重要，但我們還必須對所有混雜因素進行分析。