2型糖尿病合并抑郁，警惕心肌梗死

關鍵點

● 和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI危險顯著增加。

● 抗抑郁藥的使用和MI事件危險的降低顯著相關。

該研究旨在審查2型糖尿病患者合并嚴重抑郁癥（major depressive disorder，MDD）時的心肌梗死發生風險，使用的數據來自退伍軍人事務部（VA）的電子病歷（1999～2000年），共納入536,415名受試者，這些受試者的病歷記錄中沒有顯示有高血壓性心臟病、缺血性心臟病、肺循環疾病、腦血管疾病和其他形式的心臟疾病，研究人員把受試者分為4組，各組特征如下：

1. 沒有糖尿病，沒有MDD（n=214,749）;

2. 沒有糖尿病，有MDD（n=77,568）;

3. 有糖尿病，沒有MDD（n=40,953）;

4. 有糖尿病，有MDD（n=12,679）。

為了觀察心肌梗死（MI）事件結局，該研究隨訪長達7年時間。統計學上使用了Cox回歸分析調整了潛在的混雜因素，這些因素包括社會人口統計資料（年齡、性別、婚姻狀況和健康保險）、心血管危險因素（高血壓、高血脂、BMI、吸煙狀況）、心臟病的篩查和干預、心血管藥物（擴血管藥和降脂藥）的使用情況、抗抑郁藥的使用情況、焦慮或創傷后的應激障礙。

研究結果顯示，和無MI患者相比，MI患者糖尿病合并MDD的患病率顯著增加（8.0%vs.3.5%，P<0.0001）。校正其他因素后，和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI發生風險顯著增加（HR 1.82，95%CI 1.69～1.97）。和沒有糖尿病也沒有抑郁癥的患者相比，僅有MDD（HR 1.29，95%CI 1.22～1.37）或僅有糖尿病（HR 1.33，95%CI 1.27～1.40）的患者的MI風險增加幅度類似。另外，高血壓、高血脂、吸煙和肥胖也和MI發生風險增加顯著相關。研究結果還顯示，抗抑郁藥的使用和MI事件危險的降低顯著相關（HR 0.52,95%CI 0.49～0.54）。

討論

眾所周知，抑郁癥和糖尿病相關，兩者還都與心臟病相關。目前，已有很多有關抑郁癥和糖尿病與MI風險的研究報道。但糖尿病患者通過治療抑郁癥來減少心血管疾病危險的效果仍未經證實。這項研究的結果顯示，抗抑郁藥的使用和MI事件顯著減少相關，這是一個令人振奮的消息，但結果還需進一步證實。

不過，該研究至少存在2個局限性。首先，研究者使用了血管擴張藥和降脂藥，但沒有提及其他常用的心血管藥物，如，ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和β受體阻滯劑，后者用于已知抑郁癥的一些患者時需要特別注意。其次，因為資料來源于VA數據庫，所以受試者以男性為主，但是事實上，受抑郁癥嚴重困擾的多為女性。此外，抑郁癥、糖尿病和心血管疾病的相關程度，可能會有性別上的差異。還有，雖然目前的研究分析了糖尿病和抑郁癥對心血管事件的影響，但是心血管疾病可能先于糖尿病發生，糖尿病和抑郁癥之間的雙向關系也并沒有明確。然而，無論如何，對于合并抑郁癥的糖尿病患者，密切關注心血管健康以減少MI發生風險的建議是合適的。