關(guān)于認(rèn)知療法在心理咨詢過程中的具體運(yùn)用

武絳玲

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

一、關(guān)于認(rèn)知療法

隨著國(guó)內(nèi)心理咨詢的日益成熟，在心理咨詢技術(shù)的選擇上，我國(guó)的心理咨詢師也有了更多的選擇。但是由于咨詢師本人所受教育與培訓(xùn)的背景不同，難免在有些療法選擇和實(shí)施上有一些偏差。在咨詢方法的選擇上，很多心理咨詢師都喜歡使用認(rèn)知療法，為了更好地使用認(rèn)知療法，筆者認(rèn)為有必要討論和規(guī)范認(rèn)知療法的應(yīng)用技術(shù)。

認(rèn)知療法的主要代表人物是阿倫·貝克和雷米，他們的理論都承認(rèn)導(dǎo)致不適行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。贊成通過認(rèn)知和行為的改變，來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為。另外，阿倫·貝克和雷米也指出，認(rèn)知療法是一種短期見效的心理治療方法，可以有效地解決一般心理問題，另外也可以用來治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮恐怖神經(jīng)癥、考試焦慮等求助者的問題。這就決定了認(rèn)知療法在心理咨詢中舉足輕重的地位和作用。認(rèn)知療法在心理咨詢中的地位上也要求我們梳理認(rèn)知療法的理論和技術(shù)。

二、認(rèn)知療法的理論和技術(shù)要點(diǎn)

1.咨詢關(guān)系的特殊性

在咨詢關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。診斷者的角色是指針對(duì)求助者的問題及其背后的認(rèn)知過程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。主要側(cè)重于求助者的不良情緒和不適行為背后的認(rèn)知因素。教育者角色是指引導(dǎo)求助者對(duì)其問題及問題背后的認(rèn)知過程有一定的認(rèn)識(shí)。并安排一定的學(xué)習(xí)過程來幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。在認(rèn)知療法中，咨詢師除了診斷分析來訪者的主要原因外，還要積極引導(dǎo)來訪者主動(dòng)探索和改變自己的認(rèn)知問題。在這里，尤其強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)來訪者的主動(dòng)性和積極性，只有這樣，認(rèn)知療法才能達(dá)到預(yù)想中的效果。

2.咨詢目標(biāo)的指導(dǎo)性

認(rèn)知療法指出，心理咨詢的最終目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正來訪者錯(cuò)誤的認(rèn)知及其產(chǎn)生的認(rèn)知過程。而改變錯(cuò)誤的認(rèn)知就是認(rèn)知療法在制定心理咨詢目標(biāo)時(shí)應(yīng)遵循的原則。在制定分解目標(biāo)時(shí)，通過咨詢師與來訪者相互協(xié)商、相互一致的原則，逐步地從改變來訪者的表層錯(cuò)誤觀念做起，然后才是改變來訪者的核心錯(cuò)誤觀念。這中間也可以治療來訪者的不良情緒和不適行為，但這些咨詢目標(biāo)都應(yīng)以改變來訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知及其產(chǎn)生的過程為基本中心，使來訪者明白目標(biāo)只有從根本上改變自己對(duì)事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，才能祛除自己的不良情緒和不適行為。

認(rèn)知療法在技術(shù)方法上更多強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)知行為治療技術(shù)的運(yùn)用。它包括：用提問和自我審查的技術(shù)來確定問題；用建議、演示、模仿來檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念；用語義分析技術(shù)糾正錯(cuò)誤的核心觀念。在認(rèn)知問題的確認(rèn)、改變方面，認(rèn)知療法都強(qiáng)調(diào)運(yùn)用認(rèn)知行為療法的基本技術(shù)和原則。

3.技術(shù)方法的可操作性

在技術(shù)方法的實(shí)施方面，認(rèn)知療法完全貫徹咨詢師扮演的診斷者和教育者的雙重角色的指導(dǎo)原則。阿倫·貝克和雷米強(qiáng)調(diào)，咨詢師在分析診斷出來訪者背后的錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及認(rèn)知過程后，采取提問的方式讓來訪者更加清晰地認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。再交給來訪者自我審查的技術(shù)，使來訪者通過自身的思維活動(dòng)就能明確自己認(rèn)知方面的不足。咨詢師掌握了一定的認(rèn)知療法技術(shù)后，就能很容易引導(dǎo)來訪者覺察出自己認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。

檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念是雷米的一個(gè)創(chuàng)舉。雷米指出，人的錯(cuò)誤觀念都是以一系列群集的形式表現(xiàn)在人腦中的。而要幫助來訪者徹底解決認(rèn)知錯(cuò)誤，必須從表層錯(cuò)誤觀念做起。由于表層觀念在存在形式上沒有深層觀念那么根深蒂固，所以用建議、演示、模仿等方法就能改變來訪者的表層認(rèn)知觀念。通常來說，建議、演示、模仿也是最容易使來訪者理解的心理咨詢影響性技術(shù)，可操作性較強(qiáng)。

糾正核心觀念時(shí)所用的語義分析技術(shù)是引用的計(jì)算機(jī)領(lǐng)域中的專業(yè)術(shù)語，在這里專用于認(rèn)知療法。在認(rèn)知療法中，語義分析技術(shù)是通過改變來訪者的自我陳述語言邏輯語法的錯(cuò)誤，最終改變來訪者的錯(cuò)誤的核心觀念。因?yàn)檫@些錯(cuò)誤的核心觀念總是在擴(kuò)大主語的痛苦性和不適性。在這里，首先要改變的是主語的位置“我”，應(yīng)該為“我的……”。而在表語上，也應(yīng)該把那些絕對(duì)化的形容詞改為可根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的詞語。

4.注重治療結(jié)果的鞏固

在認(rèn)知方法的鞏固階段，強(qiáng)調(diào)使用行為校正技術(shù)和家庭作業(yè)的方式。在認(rèn)知療法中，行為校正技術(shù)作為一個(gè)技術(shù)方法而存在，在這里，行為矯正技術(shù)的主要目的是通過行為強(qiáng)化在上階段改變的認(rèn)知觀念。而家庭作業(yè)更是一種有效的鞏固方式，這方面與其他療法沒有什么大的差別。

三、認(rèn)知療法運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意的要點(diǎn)

1.指導(dǎo)思想的根本區(qū)別

現(xiàn)在流行的幾大療法中包括人本主義思想的以來訪者為中心的療法、精神分析學(xué)派的精神分析療法、行為主義的各種方法、認(rèn)知理論指導(dǎo)的ABC療法。認(rèn)知療法與ABC療法一樣同屬于認(rèn)知流派下的認(rèn)識(shí)行為療法。所以我們?cè)谶\(yùn)用認(rèn)知療法時(shí)，一定要遵守認(rèn)知行為療法的基本技術(shù)要求和特點(diǎn)。

2.咨詢關(guān)系的定位不同

在認(rèn)知療法中，強(qiáng)調(diào)咨詢關(guān)系是合作的關(guān)系，咨詢師承擔(dān)的是診斷者與教育者的雙重角色。這對(duì)于一些剛?cè)胄械男睦碜稍儙熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)意義。而咨詢關(guān)系上最容易與認(rèn)知療法相混淆的是以來訪者為中心的方法，他們強(qiáng)調(diào)咨詢關(guān)系本身就是咨詢成功的關(guān)鍵。在以來訪者為中心的療法中，強(qiáng)調(diào)咨詢師建立溫暖、共情的咨詢關(guān)系，促進(jìn)來訪者的自我接納和自我實(shí)現(xiàn)。因?yàn)橐詠碓L者為中心的療法的咨詢關(guān)系理念被很多心理咨詢派別給吸收，所以在認(rèn)知療法上，除尊重、與來訪者坦誠(chéng)的交流外，我們更應(yīng)該注意咨詢關(guān)系的假設(shè)是合作關(guān)系。這是實(shí)施咨詢關(guān)系的需要。

技術(shù)方法與其他療法有所重合，但還是以認(rèn)知學(xué)派的理論為基本指導(dǎo)思想。認(rèn)知療法在技術(shù)選擇上，表現(xiàn)為以認(rèn)知療法為本，其他技術(shù)方法為輔的技術(shù)體系。在心理咨詢技術(shù)上，認(rèn)知療法最應(yīng)該區(qū)別的是行為主義的療法。如在表層錯(cuò)誤觀念的改變上，認(rèn)知療法提到的演示、模仿就屬于模仿治療法。而且在演示、模仿時(shí)也應(yīng)積極地給予來訪者適當(dāng)?shù)男袨閺?qiáng)化物，使來訪者能自如地改變?cè)械谋韺佑^念。但是無論何時(shí)，我們都應(yīng)該知道演示、模仿只是認(rèn)知療法改變表層觀念的一種手段，我們的心理咨詢與治療還應(yīng)回歸到認(rèn)知療法的體系中，不能沒有準(zhǔn)備地隨意改變咨詢方法。

3.鞏固階段的注意事項(xiàng)

在認(rèn)知療法中的鞏固階段，認(rèn)知療法直接借助了行為矯正技術(shù)，這同上文一樣也屬于行為主義的療法。不同的是，在認(rèn)知療法中，更強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)知與行為的相互作用。而行為主義中的行為矯正技術(shù)，更多的是理由交互抑制作用，通過外界的強(qiáng)化來改變個(gè)人不良情緒，很少涉及認(rèn)知方面。

在鞏固階段，認(rèn)知療法可以借助ABC療法的家庭作業(yè)。認(rèn)知療法與ABC療法同屬于認(rèn)知行為療法，都強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)對(duì)于來訪者已經(jīng)改變的認(rèn)知觀念的鞏固作用。在這里，兩者都強(qiáng)調(diào)閱讀認(rèn)知行為療法的相關(guān)理論，為來訪者的認(rèn)知改變提供一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的理論支撐。

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社，2009.

[2]馬慧霞.中國(guó)影響心理健康的個(gè)體因素的研究綜述[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，（3）.