口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)改革的探索與實踐

趙艷萍，徐艷麗，王 琳

（河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)改革的探索與實踐

趙艷萍，徐艷麗，王 琳

（河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

針對傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式中存在的問題，在實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗教學(xué)方法和教學(xué)手段方面進行改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好地掌握口腔組織病理學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識分析問題和解決問題的能力。

口腔組織病理學(xué)；實驗教學(xué)；教學(xué)改革

為了讓學(xué)生更好地掌握和運用口腔組織病理學(xué)知識，全面提高學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力，我們對口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)進行了一些探索與改革。

1 口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的主要問題

口腔組織病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，形態(tài)學(xué)部分既是教學(xué)的重點，又是教學(xué)的難點，因此實驗課的教學(xué)對學(xué)生掌握理論知識極為重要[1]。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)是學(xué)生肉眼觀察標本和組織切片掛圖，或借助幻燈片講解等，這種實驗教學(xué)方式有如下缺點：（1）標本來源不足，近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，典型病例大量減少，用于教學(xué)的病例標本和切片不全面；（2）教學(xué)儀器不足，影響學(xué)生對理論知識的理解和掌握；（3）教學(xué)手段單一，教師與學(xué)生之間溝通較少，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效率低，影響實驗課教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)生理解和掌握理論課教學(xué)內(nèi)容。使抽象難懂的理論知識變得直觀、易于接受，是提高口腔組織病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在總結(jié)以往實驗教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上以2005級和2006級口腔專業(yè)的學(xué)生為研究對象，在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)方法、實驗內(nèi)容等方面進行了一些改革嘗試，取得了良好的效果。

2 實驗課程設(shè)置及實驗學(xué)時的調(diào)整

口腔組織病理學(xué)是口腔專業(yè)本科生的必修考試課，每屆學(xué)生需要用1個學(xué)期學(xué)完，實驗總學(xué)時為33學(xué)時，每次實驗課為3學(xué)時，遠不能滿足學(xué)生的需要，我們針對這一問題，廣泛聽取師生建議，結(jié)合實際情況，積極調(diào)整理論教學(xué)與實驗教學(xué)的學(xué)時比例，適當刪減部分教學(xué)內(nèi)容，合理安排實驗課程，將理論課與實驗課安排在同一學(xué)期同步進行，且理論課比實驗課提前一周開始教學(xué)，保證實驗內(nèi)容都安排在相應(yīng)理論知識的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生有充足的時間尋找相關(guān)資料自學(xué)，同時減少重復(fù)課程內(nèi)容的講解，做到精講多練，加強實踐技能訓(xùn)練，根據(jù)教學(xué)需要，對理論課與實驗課學(xué)時均進行了調(diào)整，并適當增加了實驗課學(xué)時。將每次實驗課學(xué)時調(diào)整至5學(xué)時，總實驗學(xué)時增加至60學(xué)時，將理論講解融入到實踐操作中，做到“在做中學(xué)，在學(xué)中做”，把動手能力的培養(yǎng)放在首位。學(xué)生在實驗課中沒有充分理解和掌握的內(nèi)容，可以利用課余時間在開放實驗室反復(fù)訓(xùn)練。

3 教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

3.1 磨片制作

在牙體組織和齲病這些章節(jié)中，需要觀察牙齒正常組織結(jié)構(gòu)和病理變化，實驗室現(xiàn)有磨片不能滿足實驗教學(xué)的需要，加之牙體組織磨片購買困難，為提高學(xué)生實驗課的學(xué)習(xí)效果，增加每個學(xué)生的動手機會，在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)開始，增設(shè)了牙齒磨片制作技術(shù)的開放性實驗項目。發(fā)動學(xué)生在假期或在社會實踐中深入到社區(qū)口腔門診及醫(yī)院中尋找離體牙，動員已進入臨床實習(xí)的學(xué)生幫助我們積累離體牙。在進行此項實驗之前我們通過數(shù)碼拍攝、計算機掃描等方法將牙齒磨片制作過程中的鏡下圖像進行采集、放映，然后由教師指導(dǎo)，學(xué)生自己動手操作。使學(xué)生初步掌握了牙科臺鉆、高速渦輪機的使用方法和牙齒磨片制作技術(shù)，對牙體組織結(jié)構(gòu)和病理變化有了更深地認識和掌握，既解決了磨片短缺問題又極大地滿足了學(xué)生的好奇心和求知欲。學(xué)生看到自己親手制作的磨片，內(nèi)心充滿成就感，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在實際操作中學(xué)生也發(fā)現(xiàn)許多問題，這些問題的解決有助于鞏固學(xué)生的理論知識，提高學(xué)生的實踐技能。

3.2 橡皮泥模型雕塑

口腔頜面部和牙發(fā)育這部分切片少，我實驗室現(xiàn)有的標本制作條件差，實驗課大部分通過觀察模型、掛圖、觀看幻燈片等方式進行教學(xué)。學(xué)生普遍反應(yīng)口腔組織胚胎學(xué)這部分理論抽象，理解困難，不易掌握。針對這種情況，我們不斷探索、改進實驗教學(xué)方法和示教系統(tǒng)，從思想上強化學(xué)生對實驗課重要性的認識，注重理論聯(lián)系實際[2]。創(chuàng)造性地發(fā)明了將橡皮泥用于口腔頜面及牙發(fā)育的實驗教學(xué)中，學(xué)生通過橡皮泥雕塑，重現(xiàn)了口腔頜面部及牙發(fā)育的發(fā)展過程。例如：用橡皮泥捏塑出面部發(fā)育過程中各個時期凸起的形成部位、來源、形狀及相互聯(lián)系等，讓學(xué)生充分理解聯(lián)合與融合的區(qū)別、唇腭裂的形成機理以及功能缺陷的直觀表現(xiàn)。通過親自動手實踐，使抽象難以理解的理論知識變得直觀、生動、形象，易于掌握；使學(xué)生由平面知識的了解，到建立起立體的形態(tài)學(xué)觀念，對理論知識的理解更加深刻。同時讓學(xué)生根據(jù)捏塑作品闡述發(fā)育過程，鍛煉學(xué)生的語言表達能力，有利于學(xué)生的動手操作能力和表達運用能力等綜合素質(zhì)的提高。教師寓教于樂，課堂氣氛變得輕松活躍。通過實驗報告、完成作品及綜合測試題的應(yīng)答等，學(xué)生靈活運用知識的能力有了一定程度的提高。模型雕塑的過程即學(xué)生復(fù)習(xí)、還原理論知識的過程，教師通過模型可以清楚地了解學(xué)生對知識的掌握情況，便于發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3.3 病例討論

我們在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在實驗課中穿插病例分析討論，教師講述一個病例的病史、查體、輔助檢查，然后觀察切片，學(xué)生分組討論進行病理診斷，說明診斷依據(jù)、鑒別診斷、臨床病理所見，然后教師總結(jié)歸納。通過病例討論，學(xué)生學(xué)會了舉一反三，了解如何運用各種思考方法剖析一個新病例，學(xué)生不僅將理論與實踐緊密結(jié)合起來，深刻地認識到病理學(xué)科的橋梁作用與重要性，同時，對提高學(xué)生自身綜合分析能力，鍛煉臨床思維能力，尤其是歸納、推理能力具有重要作用，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 教學(xué)方法的改革

4.1 多媒體輔助教學(xué)

口腔組織病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，實驗性與直觀性都很強。在當前高校普遍擴招，學(xué)生人數(shù)增加，標本資源嚴重短缺的情況下，單一的傳統(tǒng)教學(xué)很難在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下完成教學(xué)任務(wù)。近年來，我校中心實驗室引進了多媒體顯微教學(xué)互動系統(tǒng)后，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)與學(xué)校中心實驗室資源共享，采用多媒體輔助實驗教學(xué)，實踐表明多媒體互動教學(xué)手段的使用可以避免傳統(tǒng)實驗教學(xué)的弊端，具有諸多優(yōu)點:（1）實驗所需標本、組織圖片及其他教學(xué)資料來源豐富。可來自由教研室的切片等制成的電子資料，可對中、外文書籍及圖譜進行電子掃描，可從各醫(yī)學(xué)網(wǎng)站下載等等；（2）教師和所有學(xué)生可以同時進行“點對點”、“點對面”的交流。針對實驗教學(xué)中學(xué)生存在的普遍性問題，教師可以用“點對面”的方式同時對全體學(xué)生講解，而個別疑難則可以用“點對點”的方式解答，不影響其他學(xué)生的觀察；（3）可以設(shè)立正常對照，便于學(xué)生比較學(xué)習(xí)；（4）將課件制成軟件和網(wǎng)頁，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)；（5）考試內(nèi)容預(yù)先制作，便于隨堂檢測，及時反饋教學(xué)效果。因此，多媒體互動教學(xué)手段與傳統(tǒng)病理實驗教學(xué)的有機結(jié)合，大大豐富了口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容和資源，將呆板、靜態(tài)、枯燥的形態(tài)學(xué)實驗變?yōu)殪`活、聲像并茂、動態(tài)、生動的實驗，提高了實驗課效率，有利于在顯微鏡下組織學(xué)生觀察時教師與學(xué)生進行溝通，使學(xué)生更好地觀察、理解、掌握病變。此外，對規(guī)范學(xué)生操作、養(yǎng)成嚴謹求實的工作作風和認真負責的工作態(tài)度也具有重要作用。

4.2 實驗圖譜的匯編

在實驗課教學(xué)方面，由于口腔組織病理學(xué)所包含病種的教學(xué)切片和圖片非常少，很難適應(yīng)實驗課教學(xué)的需要。我教研室教師非常重視實驗教學(xué)，廣泛聽取師生建議，多方搜尋標本，制作高質(zhì)量切片，利用網(wǎng)絡(luò)資源和口腔臨床見習(xí)基地及口腔門診積累的典型病例，精心制作成有詳細講解的口腔組織病理學(xué)彩色圖譜供學(xué)生課堂上或業(yè)余時間翻閱學(xué)習(xí)，從而加深理解和記憶，此圖譜利用率高，深得學(xué)生喜愛和贊同，獲學(xué)校教學(xué)成果二等獎，口腔組織病理學(xué)也被評為校級精品課程。

4.3 實驗課考核辦法

傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)實驗測評方法主要是課程結(jié)束后的終結(jié)性閉卷考試，著重檢驗學(xué)生記憶知識的數(shù)量和對知識的理解程度，具有命題簡單，閱卷準確方便，易于組織考試等優(yōu)點，但它并不能真實地反映學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，這種教學(xué)評價只看教學(xué)結(jié)果，忽略了教學(xué)過程，只看教學(xué)成果的顯現(xiàn)性而忽略教學(xué)成果的遲效性[3]，可能導(dǎo)致“以考試為中心”、“以成績?yōu)橹行摹钡男问街髁x，為了使口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)發(fā)揮較好的效果，我們加強了實驗課的考核，在實驗教學(xué)中進行了形成性考試的改革嘗試，將形成性考試與終結(jié)性考試綜合運用于該實驗課中[4]，形成性考試側(cè)重考核學(xué)習(xí)過程，貫穿于每個學(xué)期始末。與此同時根據(jù)實驗項目的不同，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程采用靈活多樣的考試方法，比如口腔組織病理學(xué)中頜面部發(fā)育這章內(nèi)容，我們采用的考核方式為：用橡皮泥捏塑面部發(fā)育，實驗課上每位學(xué)生用捏塑的作業(yè)口述面部發(fā)育過程，這樣既鍛煉了學(xué)生的操作技能，又培養(yǎng)了學(xué)生的語言表達能力，使學(xué)生能將枯燥死板的理論知識靈活地掌握。除了將實習(xí)報告(切片繪圖描述)作為常規(guī)的作業(yè)考核外，課程結(jié)束后，我們還將學(xué)生作業(yè)進行展覽，評出作業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生，同時也把學(xué)生平時在實驗課的綜合表現(xiàn)作為一個考核點，如對實驗的態(tài)度，出勤，操作技能及熟練程度，課堂發(fā)言是否踴躍，是否有自己的見解，是否注重病變與臨床的聯(lián)系，對病理切片和標本的描述講解是否清晰準確，病例討論時是否思維活躍、邏輯性強，推理有據(jù)等，都作為評定實驗成績的依據(jù)之一。期末考試則采用口試和筆試等多種測試手段，考核對病理標本和切片的辨認及診斷依據(jù)，典型病例分析等，并制訂具體的評分標準，提高實驗考核在總評分數(shù)中的比例。由此評出優(yōu)秀學(xué)生。這樣一來，學(xué)生更注重自身實際能力的培養(yǎng)和提高，思維更加活躍，不再死記硬背，提高了學(xué)習(xí)效果。

5 開放實驗室

為了保證學(xué)生對口腔組織病理理論知識的掌握，在確保計劃實驗教學(xué)運轉(zhuǎn)的情況下，開放實驗室。我們根據(jù)學(xué)生申請和我系的具體情況制訂實驗室開放計劃，按計劃開放實驗室。（1）在實驗課中沒有掌握或操作不熟練的實驗項目，學(xué)生可利用課余時間根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況進行有針對性的訓(xùn)練，直到獲得滿意結(jié)果為止；（2）設(shè)計性實驗和綜合性實驗涉及的知識點多，需要課時也多，在課內(nèi)很難完成，可以在開放實驗室繼續(xù)完成；（3）口腔綜合門診全天為學(xué)生開放，學(xué)生課余時間分批分組進行見習(xí)，教師答疑解惑，學(xué)生可以在見習(xí)中通過一個個典型病例來加深對理論知識的理解。

6 實驗教學(xué)改革的初步成果

為探討教學(xué)改革的效果，改革前后，我們通過考試成績和問卷調(diào)查等來評價改革效果。首先對口腔專業(yè)2005級和2006級學(xué)生考試成績和教學(xué)改革前的2003級和2004級學(xué)生的考試成績進行了對比，2005級和2006級學(xué)生理論考試及格率分別為96.6%和96.1%，平均成績分別為83.2分和84.9分，而2003級和2004級學(xué)生的考試及格率分別為82.3%和83.1%，平均分分別為72.3分和73.5分。從理論課的成績來看，改革后學(xué)生的成績得到了明顯提高，表明學(xué)生對理論知識的掌握理解更加清晰透徹；其次對口腔專業(yè)2005級和2006級的115名學(xué)生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：100%的學(xué)生認為多媒體互動教學(xué)手段的引進，有利于觀察病變，理解、掌握病理理論知識;97.3%的學(xué)生認為通過病例討論提高了綜合分析能力；78.2%的學(xué)生認為提高了自學(xué)能力；86.9%的學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生對實驗教學(xué)的滿意度在85.0%以上。調(diào)查結(jié)果表明，通過對口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)模式和方法的改革，取得了良好的教學(xué)效果。

[1]高巖．我國口腔組織病理學(xué)實習(xí)課存在的問題及應(yīng)對策略[J]．北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14（1）：65～66．

[2]熊世江，王青，徐欣，等．口腔內(nèi)科學(xué)實驗教學(xué)改革[J]．實驗室研究與探索，2005，24（9）：61～63．

[3]湯旭慧．在課程教學(xué)中試行形成性考核的思考[J]．職業(yè)教育研究，2005（9）：15～17．

[4]吳文慧，王琳，陳曦．形成性考試與終結(jié)性考試的綜合應(yīng)用[J]．南方醫(yī)學(xué)教育，2007（4）：22～23．

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1671-1246（2012）02-0101-03