神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房實(shí)踐與體會(huì)

黎佳思，張 雷，管陽太

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房實(shí)踐與體會(huì)

黎佳思，張 雷，管陽太

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

神經(jīng)內(nèi)科；本科實(shí)習(xí)生；教學(xué)查房

神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖聯(lián)系緊密。對(duì)剛接觸該課程的本科醫(yī)學(xué)生來說，抽象難懂，不易理解。因此，臨床實(shí)踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)專科，實(shí)習(xí)中輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病診治方法，教學(xué)查房是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法，是實(shí)習(xí)帶教中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)高度重視。本科室1次/2周的教學(xué)查房已堅(jiān)持多年，醫(yī)學(xué)生出科時(shí)普遍反映良好。本文總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房中的幾點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)歸納如下。

1 我科教學(xué)查房實(shí)施方法

1.1 查房前準(zhǔn)備

1.1.1 人員準(zhǔn)備 查房主持人、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、各級(jí)醫(yī)生。主持人一般為高級(jí)職稱的醫(yī)師；主要針對(duì)的是在本科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進(jìn)修生、本院初級(jí)職稱醫(yī)師無特殊原因必須參加，本院中級(jí)職稱醫(yī)師盡可能參加；教學(xué)管理人員或其他科室學(xué)生均可作為觀摩人員。

1.1.2 病例準(zhǔn)備 由于該層次的教學(xué)查房主要針對(duì)本科醫(yī)學(xué)生，根據(jù)其理論知識(shí)充實(shí)、臨床基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，主持人制訂周密的教學(xué)查房計(jì)劃，選擇有教學(xué)意義的典型病例，如本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3 時(shí)間準(zhǔn)備 教學(xué)助理每季度初張貼本季度教學(xué)查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學(xué)查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師整理好病歷和相關(guān)檢查報(bào)告、影像片等。通知學(xué)生做好復(fù)習(xí)，參閱教科書和必備的文獻(xiàn)資料，帶著問題查房是取得成功的關(guān)鍵。

1.2 查房過程

本科室的教學(xué)查房主要分為3個(gè)部分。

（1）全體人員在示教室集合。主持人簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)課堂所學(xué)此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點(diǎn)，交代此次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）床邊實(shí)踐。主管患者的實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報(bào)告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補(bǔ)充說明。主持人以提問學(xué)生或追問患者病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線，以補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤。神經(jīng)內(nèi)科專科查體對(duì)初學(xué)者來說較為復(fù)雜，應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)。查房主持人注意觀察學(xué)生查體手法、順序是否規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征，必要時(shí)做查體示范。

（3）示教室討論。①對(duì)病例作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，目的是幫助學(xué)生掌握該病種病史采集和書寫的重點(diǎn)，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學(xué)查房過程中最重要的環(huán)節(jié),應(yīng)圍繞患者的病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應(yīng)對(duì)措施、預(yù)后判斷和出院醫(yī)囑等方面進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問。在學(xué)生發(fā)言和提問過程中，查房主持人不失時(shí)機(jī)地暗示和引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，找出書本理論知識(shí)和臨床實(shí)際的異同點(diǎn)。整個(gè)過程圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。③總結(jié)此次教學(xué)病例的特點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。可適當(dāng)加入新內(nèi)容，作為課后自學(xué)內(nèi)容。

2 教學(xué)查房注意事項(xiàng)

2.1 查房前充分準(zhǔn)備

這直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學(xué)生。學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的內(nèi)容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。

2.2 查房形式多樣化

盡量以學(xué)生為主，教員為輔，學(xué)生有主動(dòng)意識(shí)，才能保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。有的教學(xué)查房變成考下級(jí)醫(yī)師，主持人不斷提問，要求下級(jí)醫(yī)師做各種檢查，而沒有及時(shí)指正或示范，使下級(jí)醫(yī)師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級(jí)醫(yī)師成為陪襯，教學(xué)查房成為課堂理論的重復(fù)[1]。

2.3 忌空談理論或不談理論

在教學(xué)查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個(gè)教學(xué)查房成為醫(yī)療查房，對(duì)該病涉及的基礎(chǔ)理論不談或簡(jiǎn)單提及，不介紹相關(guān)學(xué)術(shù)新進(jìn)展。這種就事論事的查房，同樣達(dá)不到教學(xué)的目的[2]。教學(xué)查房的目的，是通過對(duì)具體患者病情的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)聯(lián)系起來，達(dá)到鞏固和提高理論知識(shí)的目的，同時(shí)解決臨床實(shí)際問題。

2.4 查房要體現(xiàn)人文關(guān)懷

查房前向患者解釋以取得支持，查房后對(duì)患者的配合表示感謝。進(jìn)入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過程中嚴(yán)禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關(guān)心愛護(hù)患者，動(dòng)作輕柔，尤其是看見神經(jīng)科一些患者的奇怪動(dòng)作或姿勢(shì)時(shí)不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時(shí)要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時(shí)患者所在病房應(yīng)盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨(dú)病房?jī)?nèi)，以便于觀摩[3]。

2.5 切忌在病房分析和討論病情，包括各種檢查結(jié)果

在患者床邊不要時(shí)間過長(zhǎng)，不說不該說的話。教學(xué)查房時(shí)必須用普通話，不允許使用手機(jī)。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床學(xué)科。準(zhǔn)備充分，實(shí)施效果好的教學(xué)查房不僅可以讓實(shí)習(xí)生將理論和實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維方式，更重要的是掌握醫(yī)患溝通技巧，提高人文素養(yǎng)。

[1]孫錦艷，舒勁，楊靈歌，等．對(duì)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生教學(xué)查房的幾點(diǎn)建議[J]．甘肅中醫(yī)，2008，21（11）：69～70．

[2]張震宇．突出臨床意識(shí) 規(guī)范教學(xué)查房[J]．中國(guó)病案，2009，10（10）：44～45．

[3]張莉莉，李敬誠(chéng)，王景周．提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的方法探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2008（16）:163～164．

G424.4

B

1671-1246（2012）09-0099-02

第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金重點(diǎn)項(xiàng)目“神經(jīng)精神病學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新實(shí)踐與探索”（JY08009010）