伴有精神病的外科患者心理分析及圍手術(shù)期注意事項

周文君，劉泳倩，邴 強，孫小霞

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)總院，甘肅 蘭州 730050）

伴有精神病的外科患者
心理分析及圍手術(shù)期注意事項

周文君1，劉泳倩2，邴 強1，孫小霞1

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)總院，甘肅 蘭州 730050）

精神病患者在發(fā)作時因各種原因?qū)е碌耐饪茊栴}，大多需要手術(shù)處理。但是，在精神病患者發(fā)作期間實施手術(shù)較困難，這使得護士在為精神病患者提供手術(shù)治療服務(wù)時難度增加。本文主要探討精神病患者的心理特點和圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項。

精神病患者；心理分析；圍手術(shù)期

1 心理分析及干預(yù)

1.1 焦慮

精神病患者入院后，在等待手術(shù)檢查過程中情緒變化無常。有的患者擔心手術(shù)做不好，留下后遺癥，所以不承認自己有病，不愿接受手術(shù)；有時頻繁的檢查及其家屬和工作人員不恰當?shù)谋砬楹脱哉Z，容易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，甚至導(dǎo)致病情發(fā)作。另外，臨床抗精神病藥物的使用，也會使患者產(chǎn)生焦慮情緒。

干預(yù)措施：醫(yī)護人員首先要給予患者極大的熱情和關(guān)懷，耐心傾聽患者的需求，當場解答患者提出的每個問題，使患者了解手術(shù)過程、術(shù)后成效，消除疑慮，積極配合治療。

1.2 恐懼

大多數(shù)患者常年住院，會對醫(yī)院產(chǎn)生強烈的恐懼感；同時懼怕家屬將自己送到醫(yī)院后不陪住，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力。因此，患者住院時，護士要熱情主動地向患者介紹院規(guī)，緩解緊張氣氛，使患者放松。

1.3 抑郁

長期有病的患者面對社會、家庭、生活、工作的壓力，常常會對前途缺乏信心，心理壓抑，情緒低落，悲觀厭世，自責，不想住院治療，對生活失去信心，甚至想自殺。

此外，社會的偏見，人們的歧視，家庭的冷漠，容易使患者產(chǎn)生自卑心理。自我評價過低，易產(chǎn)生孤僻、自傷行為。

干預(yù)措施：對個別情緒明顯異常的患者要加倍關(guān)懷。了解患者的真實想法，在與患者交流中努力選擇一些以往患者感興趣的話題，鼓勵和引導(dǎo)他們回憶愉快的事。在情感上給予一定支持，有助于患者減少抑郁，增強自信心[1]。

1.4 精神衰退

因長期受病情影響，患者情感淡漠，思維貧乏，行為孤僻，遇事退縮。住院后，生活渙散，不講衛(wèi)生，術(shù)前檢查不配合，給手術(shù)準備工作帶來一定困難。

干預(yù)措施：術(shù)前根據(jù)患者的實際情況進行交流，讓其家屬配合檢查，待術(shù)后患者精神癥狀消除后，多教患者一些生活技能、勞動技能、學(xué)習(xí)技能及社會交往技能，使患者逐漸增強適應(yīng)能力。

2 術(shù)前護理

（1）對認知力較好并有求治欲望的患者的護理。除做好基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通工作，說明手術(shù)的效果，交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有一定的思想準備。向患者介紹手術(shù)前要做的準備，包括各項外科常規(guī)檢查、檢驗，取得患者的配合；介紹術(shù)后可能短暫出現(xiàn)的并發(fā)癥；以身邊的病友或熟悉的患者為典范，列舉同類手術(shù)成功的例子，取得患者對手術(shù)的信心和對醫(yī)院的信任，與醫(yī)務(wù)人員密切合作。

（2）對認知力缺失或拒絕合作的患者的術(shù)前護理。引導(dǎo)、督促患者做好術(shù)前準備；幫助患者洗浴、更衣，保持皮膚干凈，督促患者多進食流質(zhì)軟食、水果，防止便秘，多食高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，增強體質(zhì)，為手術(shù)做好準備；除誘導(dǎo)患者合作、做好術(shù)前準備外，還要對各項檢查、檢驗做出合理解釋，使患者減少疑慮；合理運用“善意的謊言”，取得患者的信任，如術(shù)前為患者理短發(fā)，告訴患者這樣可顯得更精神，可使用形狀、顏色相似的“安慰劑”以替代抗精神病藥，通過暗示減少患者因停藥而病情復(fù)發(fā)或懷疑；以做檢查的名義取得患者的合作，引導(dǎo)患者靜臥，接受靜脈輸液，從而實施麻醉。

（3）麻醉選擇。由于精神病患者存在自我、意向、環(huán)境、人際關(guān)系等認知缺陷，與醫(yī)護人員溝通非常困難，時而躁動、興奮，常不配合麻醉，故應(yīng)以全麻為首選[2]。但對于能配合的患者，硬膜外麻醉或局麻也可選用。手術(shù)應(yīng)以簡單、有效為原則，盡量縮短手術(shù)時間，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，盡量減少乳膠管引流的放置，以防止患者牽拉引流管，造成不良后果。

（4）術(shù)前應(yīng)注意的問題。①掌握接觸患者的技巧。與患者接觸時，距離一般保持在20～30 cm，盡量保持內(nèi)角75°左右，這樣既可以保證醫(yī)護人員的安全，又能取得患者的信任。

②合理運用溝通技巧。術(shù)前護理的大量工作是通過語言溝通來完成的，巧妙地應(yīng)用語言藝術(shù)，可取得最佳效果。與患者交談時，要信心十足，特別對手術(shù)的療效，語氣要堅定，不容置疑，使患者對治療充滿信心；在問答方式上，對患者的提問，一定要正面回答，切忌模棱兩可；在語言內(nèi)容上，除前述關(guān)于手術(shù)開展方面的信息外，不必過多談及手術(shù)以外的情況，以免患者產(chǎn)生不必要的疑慮，影響其接受治療的決心；在語言性質(zhì)上，注意多用肯定性、鼓勵性、引導(dǎo)性語言，以幫助患者堅定信心和勇氣，切忌帶有諷刺意味的語言，以免引起患者的反感，使患者失去耐心。

3 術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后精神病患者大多情緒不穩(wěn)定，所以應(yīng)用通俗易懂的語言告知患者術(shù)后注意的事項，對妄想患者給予同情和安慰，對夸大妄想患者不爭辯，對躁狂患者多誘導(dǎo)，避免用過激性語言；并讓其家屬多探視，生活上多關(guān)心。

（2）加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢。保持患者皮膚清潔及其床鋪平整、干凈，留置尿管時，應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素行膀胱沖洗，加溫后每日沖洗1次，防止褥瘡、尿路感染等。精神病患者長期服用抗精神病藥物，由于劑量大、種類多，易導(dǎo)致血小板減少，凝血機制差。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況以及敷料是否干燥。加強對引流管的觀察，妥善固定，防止脫落、扭曲、打折，保持通暢，注意觀察引流液的色、量。要保持患者呼吸道通暢，防止窒息及并發(fā)癥發(fā)生，翻身時協(xié)助拍背排痰，保持室內(nèi)溫度適宜。如遇呼吸困難者，可行氣管切開術(shù)，以利吸痰，保持呼吸道通暢。

（3）高血糖的護理。在護理時，及時對血糖、尿糖進行監(jiān)測，因為患者術(shù)后的血糖易不穩(wěn)定。根據(jù)結(jié)果及時調(diào)節(jié)胰島素用量，胰島素采用微泵靜脈維持，并在用胰島素治療過程中，密切注意有無低血糖反應(yīng)。

（4）一般患者對術(shù)后的疼痛耐受力差，難以很好地配合治療及護理，易將傷口敷料、引流管拔掉，甚至抓開傷口，導(dǎo)致感染。因此，術(shù)后患者床邊必須由專人護理，必要時給予患者約束，對疼痛明顯者，可給予藥物鎮(zhèn)痛。

（5）加強安全管理。在麻醉蘇醒的過程中，精神病患者可能出現(xiàn)興奮、躁動不安，加之病情的特殊性，床位禁止放置危險物品，如剪刀、鑰匙等。為防止患者墜床，抓扯引流管，自傷或其他意外事故的發(fā)生，需設(shè)置床檔，暫時給予保護性約束。提供安靜、寬敞、溫度適宜、色彩淡雅、陳設(shè)簡單而安全的環(huán)境，減少各種不良因素對患者的刺激和干擾，播放舒緩的音樂，幫助患者放松緊張情緒，降低病室內(nèi)光線強度，妥善安排常規(guī)護理和治療操作時間順序，降低各種噪音，減少留住時間等。

（6）做好心理護理。對于那些病程較長，對疾病治療失去信心的患者，可以多舉一些手術(shù)成功的病例，解除其后顧之憂；對術(shù)后出現(xiàn)不適或疼痛的患者說明原因，引導(dǎo)患者多參加病室活動，調(diào)節(jié)患者情緒，激發(fā)其對周圍事物的興趣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護理[3]。通過開展心理護理，對患者進行心理疏導(dǎo)，掌握患者的心理活動，把不良隱患消滅在萌芽之中。鼓勵患者培養(yǎng)積極、樂觀、向上的性格，主動參加社交活動，多與周圍人交流；善于自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒，學(xué)會自我放松和思考。運用心理護理方法促進患者提高活力和主動性，使其增強生活自理能力，消除自卑心理，增加自信心，既有利于康復(fù)，又提高了精神病患者的生活質(zhì)量。

[1]江曉蓮，王連仲，余麗芝，等．精神分裂癥手術(shù)患者心理分析及治療干預(yù)[J]．中國臨床醫(yī)藥實用雜志，2004（19）:79～80．

[2]張立蘭．精神病人急腹癥的觀察[J]．中華護理雜志，1999，34（1）:19～20．

[3]盧桂霞．精神分裂癥病人的術(shù)后注意事項[J]．中外醫(yī)療，2010（7）:157．

R749．2

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1671-1246（2012）09-0146-02