DHS治療股骨粗隆間骨折分析

崔業鈿 高 升 周建龍 沙永濤

(江蘇省如皋市第三人民醫院骨科 226351)

股骨轉子間骨折是老年人群的常見骨折，以往常采用非手術的牽引治療或丁字鞋外固定治療，保守治療有臥床時間長、并發癥及死亡率較高［1］等缺點。隨著內固定技術的發展及對生活質量要求的提高，采取手術復位內固定已成為治療股骨粗隆間骨折的首選。本院自2005年6月一2009年5月應用DHS治療股骨粗隆間骨折患者42例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組42例，男31例，女11例。年齡42—73歲，平均年齡63.8歲。致傷原因:跌傷32例，車禍8例，高處跌落2例。按Evaus分型:I型4例，II型8例，Ⅲ20例，Ⅳ型10例。合并高血壓13例，糖尿病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前處理所有患者入院后均行皮牽引或脛骨結節牽引，以減少疼痛。常規行術前檢查，對合并內科疾病患者，內科會診后積極治療，將血壓、血糖控制穩定后手術治療。一般在入院后3—10天。

1.2.2 手術方法持續硬膜外麻醉或全麻下仰臥于骨科牽引床，患側臀部墊高，在C臂機X線機指導下將患肢外展、內旋，正側位透視顯示復位滿意后于大粗隆向遠側作稍偏后的外側切口，長約8—14cm，顯露股骨大粗隆下及股骨上段，在大粗隆下2—3cm，在定位器引導、C臂機的監視下打入導針，三聯擴孔器擴孔，通過導針置入測量好的加壓滑動鵝頸釘頭釘，拔除導針套入鵝頸鋼板，鋼板以皮質骨螺釘固定，置入加壓滑動鵝頭釘加壓釘帽，沖洗術區，放置皮管引流，逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理術后預防性使用抗生素3—5天，術后盡早行患肢功能鍛煉，有利于預防下肢靜脈血栓形成。術后第一天即鼓勵患者行股四頭肌功能鍛煉，3—4天起活動髖、膝關節，14天拆線，術后4—6周扶雙拐下地，傷處部分負重行走，對粉碎嚴重及骨質疏松患者，適當推遲下地行走時間，定期復查攝片，待X線顯示有骨愈合征象后方可扶拐行走。

2 結果

本組42例隨訪均完整，隨訪時間8—36個月，平均18個月，采用Harris療效評定標準，屈髖正常，無跛行，無疼痛者為優;稍有跛行，無疼痛者為良;跛行明顯，有疼痛者為差。評定結果:優8例，良2l例，差l例，優良例97.6%。骨折全部愈合，愈合時間4—8個月，平均5.3個月，其中1例因患者骨質疏松，術后鍛煉欠佳影響關節功能。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多發生于老年患者，以往的保守治療需長期牽引和臥床，易并發肺部感染、靜脈血栓形成、褥瘡等并發癥，還可并發髖內翻，肢體短縮等畸形。隨著人們生活水平的不斷提高，現代內固定材料及手術治療方法的不斷進步，采取手術復位內固定已經成為治療股骨粗隆間骨折的首選。

3.2 DHS是A0/ASIF組織為股骨粗隆間骨折而改進設計的內固定材料。它通過髓內拉力螺紋釘的滑動加壓作用和側方套筒的鋼板，使股骨頭頸段與骨干固定為一體，能有效防止髖內翻，并使粗隆間骨折有一個可靠的支架。髖螺釘可在套筒內軸向移動，可避免釘端穿透股骨頭或髖臼。其釘板結構符合髖部生物力學要求，且有動力加壓、靜力加壓和張力帶作用，不易發生髖內翻及旋轉畸形，達到堅強內固定的目的。權日等［2］認為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個標準內固定器。

3.3 DHS內固定常見的并發癥有感染，深靜脈血栓形成，頭釘切割與退出股骨頭頸，頭釘斷裂，鋼板級螺釘折斷、松動，髖內翻，骨不連等。上述并發癥發生于應用早期。隨著人們對DHS認識的加深合手術技術的提高，這類并發癥已明顯減少。多數學者認為DHS抗旋轉能力較弱，特別是骨質疏松的老年患者，這種不穩定更為明顯。我們認為預防這一類并發癥，一是嚴格按手術規范操作，復位和導針經C型臂X線機確認滿意后方可安放內固定;二是股骨頭頸部前上區骨質較疏松，應盡量避免髖螺釘固定在此區域;三是在行內固定治療的同時盡量減少對骨折部位血液循環的破壞，有利于骨折愈合;四是對于粉碎性不穩定股骨粗隆間骨折，在應用DHS內固定的同時，可在偏上1/3股骨頭頸區域打入一枚中空螺釘，髖螺釘，中定釘形成子母釘，分別位于股骨頸上下邊緣，使整套內固定系統抗旋、抗壓能力進一步提高，可有效避免并發癥的發生。

［1］王亦思.骨與關節損傷［M］.第三版，北京:人民衛生出版社，2003:865.

［2］權日，徐國洲，等.股骨轉子間骨折治療分析［J］.中華創傷雜志，201l，17:713.