袋形術在兒童期頜骨囊腫治療中的應用

金明勛 劉廷忠

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院口腔科 158100)

頜骨囊腫初期無自發癥狀，小兒因表達能力及對疾病的認識欠缺，囊腫發現時已經骨質嚴重破壞、恒牙胚明顯移位等，傳統的治療方法是一期完整摘除囊壁，突入囊腔里的牙齒一并摘除，故造成術后囊腫區塌陷等發育畸形，相關區終身缺失牙齒等，給患兒身心帶來很大傷害。我科2008年3月到2011年6月行袋形術治療術，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年3月到2011年6月間頜骨囊腫患兒17例，年齡7歲至14歲，平均年齡12.6 歲，男10例，女7 例，囊腫長徑 1.0 －4.0cm，病變部位為上頜骨9例，下頜骨8例，均為單囊病例，臨床表現為13例頰側腫脹膨隆，3例舌側腫脹膨隆，1例頰舌側明顯膨隆，膨隆處有不同程度乒乓樣壓感，穿刺出淡黃色或草綠色黏液，X線及CT檢查可見明顯邊界清透光區，并不同程度把恒牙胚包繞或擠壓移位，術后病理報告均為囊腫。

1.2 方法因年齡較小，無法配合而13例患兒行全麻，其余年齡較大，配合能力強的患兒采取局麻，選擇離囊腫最近處的唇頰側，在盡量靠近牙槽突的區域做一黏骨膜瓣，蒂在前庭溝方向。掀起黏骨膜瓣，顯露囊腫，用咬骨鉗將膨脹變薄的骨質盡量去除，充分顯露囊腫，不需刮囊，盡量去除感染囊壁及瘺管內肉芽組織，切取囊壁0.5－1.0cm，送病理檢查，吸凈囊液并用生理鹽水沖洗，將剩余囊壁外翻與粘骨膜縫合，手術操作中盡量保護恒牙胚，術中囊腔內較松弛放入碘仿紗條4天，此后一周每日用生理鹽水沖洗1－2次，術后1、3、6個月復查曲面斷層片。記錄囊腔變化:測距尺測量照片中囊腔大小，以橫向最大直徑為準。

2 結果

13例病例囊腫逐漸變小，以至于最后消失，其余4例半年左右囊腫縮小明顯，殘存囊壁組織刮除術，全部病例無復發。患兒顏面部對稱，無畸形，全部病例未拔出恒牙胚，均萌出，11例患兒因牙齒有錯位，咬合關系欠佳而行正畸治療后均取得滿意效果。

3 討論

頜骨囊腫的發生是由上皮剩余增殖和增殖上皮團塊中央液化囊性變而來，由于囊腫襯里上皮增生致囊腫增大;囊腔上皮細胞壞死脫落，細胞分解，囊液滲透壓增高而吸收周圍的水份，造成囊腔內壓力增大，促使囊腫膨脹性生長;囊內某些物質如前列腺素、白細胞介素－1、脂類、酶類等參與鄰近骨質的吸收［1］。除此以外，機械學說、正畸的壓電效應理論等也解釋了囊腫生長的原理［2］。所以從囊腫發生機制的原理入手，行囊壁開窗，沖洗囊腔使囊腫內及口腔內壓力保持一致，充分稀釋掉囊內前列腺素、白細胞介素－1、脂類、酶類等使消除囊腫形成、發展的基礎，開窗后囊內壓力減低，形成負電荷，能誘導成骨細胞生長，可以縮小囊腫體積，恢復恒牙胚正常位置。近年來的研究發現，除壓力機制外，囊腫開窗術后，囊腔微環境的改變可引起囊腫細胞生物學行為改變，囊腫上皮發生適應性轉化，可轉化為口腔上皮;而角化囊腫在開窗術后囊壁常增厚，鱗狀上皮由不全角化轉變為非角化［3～5］。

Benn等［6］根據病因將含牙囊腫分為發育性和炎癥性2類。前者是牙齒發育過程中牙冠形成后，造牙器發生病變所致，通常發生于青壯年;后者則多發生在兒童的替牙期。替牙期含牙囊腫的患兒處于生長發育期，頜骨骨質修復和再生活躍，囊腔中的恒牙胚牙根常未完全形成，血運豐富，再生修復能力強。所以可見術后三個月患者囊腔明顯減小，6個月外型基本恢復，恒牙胚恢復正常傾向很明顯。

袋形術的優點是手術相對簡單，副損傷小，大大減小患者痛苦;所涉及牙齒只要有牙髓活力均能完整保留牙齒，恒牙胚能完整保留，并順利萌出，有錯位萌出牙經過正畸治療達到滿意效果，杜絕了面部發育畸形及恒牙缺失所帶來的對患兒的身心創傷;杜絕術中下齒槽神經等神經損傷，避免了下唇麻木等神經損傷后遺癥的發生;避免了囊腫術后復發，17例術后無一例復發。

袋形術的注意事項是術前必須診斷明確，如有疑慮必須做術中冰凍明確診斷，嚴格掌握適應癥;術后長期保持口腔衛生，避免食物殘渣進入囊腔等衛生不佳造成感染;跟患者家屬說明復診的重要性，要求患者及時復診接受相應檢查及及時處置。

上述可見袋形術是巧妙利用發病機理的治療方法，此術式有副作用小，經濟性好，效果良好等特點，尤其是兒童患兒因副損傷小，避免了頜骨發育畸形的出現，保留恒牙胚等不可替代的優點，值得推廣應用。

［1］樊明文.口腔醫學新進展［M］.2版.武漢:湖北科學技術出版社，2000:270－275.

［2］Massara M de LGomes C de O，Magalhaes RCet al.Odontogenic cyst:a conservative approach［J］.ASDC J Dent Child，2000，67(5):360 －364.

［3］M arker P B rondum N Clausen PP et al.T reatment of large odontogenic keratocysts bydecomp ression and later cystectomy.O ral SurgO ralM ed O ral Patho lO ral Radio l Endod，1996，82(2):1222131.

［4］N akamura N M itsuyasu T M itsuyasu Y et al.M arsup ializat ion fo r odontogenickeratocysts long2term fo llow 2up analysis of the effects and changesin grow th characterist ics［J］.O ral Surgery O ralM edicine O ral Patho logy O ral Radio logy ＆Endodont ics，2002，94(5):5432553.

［5］N akamura N H iguch i Y M itsuyasu T et al.Comparison of long2term results betw een differentapp roaches to ameloblastoma.O ral Surgery O ralM edicine O ral Patho logy O ral Radio logy ＆Endodont ics，2002，93(1):13220.

［6］Benn A Altini M.Dentigerous cysts of inflammatory origin.A clinicopathologic study［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996，81(2):203－209.