急性痛風性膝關節炎關節鏡手術治療及術中配合

袁令暉

(山東省臨沂市沂水中心醫院 276400)

急性痛風性膝關節炎是人體嘌呤代謝障礙，尿酸鹽結晶在膝關節內沉積所致的一種炎癥性關節疾病。發作時患處疼痛較劇烈，晚期可致肢體殘疾［I］。2006年1月至2010年10月使用膝關節鏡手術治療急性痛風性膝關節炎患者16例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

我院自2006年1月至2010年10月，通過關節鏡檢查確診痛風性關節炎共16例，均為男性，年齡32—60歲，平均45.3歲，左膝10例右膝6例，主要癥狀為膝關節的腫脹、疼痛、積液。首次發病5例，反復多次數復發11例，間歇期無任何癥狀。誘因:過度勞累5例，外傷1例，食用海鮮過量飲酒3例，無明確原因7例。

1.1 手術方法及手術配合

1.1.1 手術麻醉方法為硬膜外麻醉，手術體位為水平仰臥位，根據情況將膝關節屈曲或伸直。術前備好膝關節器械，電動刨削系統、電動止血儀、關節鏡顯示系統、冷光源及吸引器系統、等離子刀以及基礎器械及手術所需輔料，備足生理鹽水灌洗液。

1.1.2 常規消毒鋪巾后，驅血啟動氣壓止血儀并記錄時間;一般成人下肢壓力為43.3—50Kpa，持續使用時間不超過60分鐘，如需繼續使用至少間隔15分鐘，尖刀切一小口，膝前外和前內側入路，用銳性穿刺器在膝關節前外側穿刺關節腔并注入灌注液充盈關節腔，插入關節鏡將鞘套深入關節腔，前內側入操作鞘，先沖洗關節內渾濁滲出液，再常規探查整個關節。觀察滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶的情況。術中發現本組16例患者中，滑膜、軟骨、交叉韌帶和半月板上不同程度地沉積有白堊狀物及滑膜增生明顯，用電動刨削器將增生并沉積有尿酸鹽的滑膜切除，在髁間窩操作時注意勿損傷交叉韌帶，對半月板、交叉韌帶上軟骨的白堊狀尿酸鹽結晶用刮匙輕輕搔刮，使其剝脫、游離、并沖洗干凈，并將清除物送病理檢查。清除后等離子刀止血，于關節鏡內、外入口分別置管，內口為進水管，外口為出水管。術畢患肢彈力繃帶包扎。

1.2 術后處理術后常規使用抗生素24－48h，關節腔沖洗引流3－5天后拔管，麻醉消失后，當日即開始進行靜力性訓練。次日開始行伸屈膝、股四頭肌等張收縮訓練。術后三周內避免完全負重，繼續針對痛風的內科治療，口服別嘌呤醇和痛風利仙、碳酸氫鈉，并避免飲酒及高嘌呤飲食，并保證充足飲水，多食含堿性食物。

2 結果

所有16例患者病理結果報告白堊狀物為尿酸鹽結晶，滑膜組織病理顯示為痛風性關節炎改變。所有患者隨訪6－24個月，一例復發，因術后出院未系統服用降尿酸藥物，無明顯誘因再次發作。所有患者切口甲級愈合，痛疼明顯緩解，隨訪關節活動正常。

3 討論

急性痛風性膝關節炎主要是由于大量的尿酸鹽結晶沉積于滑膜、軟骨表面，而引起的關節內的急性炎癥反應，長期后引起滑膜增生增厚，軟骨消失，骨質破壞，最終導致關節的纖維強直。痛風性關節炎患者以突出的第一跖趾關節紅腫熱痛為典型臨床表現。痛風病的診斷，科根據典型的臨床特點，入中年以上男性，受累關節腫痛、皮下有痛風結節和血尿酸增高等確定［2］。但急性痛風性膝關節炎并不多見，癥狀也不十分典型，檢查血尿酸往往不高，容易造成誤診。抽取關節液和滑膜活檢查找尿酸鹽結晶是主要依據。目前對急性痛風性關節炎藥物治療首選秋水仙堿，但大多數患者有胃腸道副反應。關節鏡手術是目前微創外科的代表，能直接提供良好的關節內視野，準確了解關節內各種結構的病變程度，在關節鏡明確診斷的同時，一期行關節內清理術，盡可能的有效地清除大量炎性滑膜和尿酸鹽結晶，并對關節手侵襲的部位進行相應的處理。例如，修整破損的半月板組織，對破壞的軟骨組織進行成形術，并反復徹底沖洗關節腔，減輕關節內炎癥反應，延緩晚期骨性關節炎的發生［3］。關節鏡手術簡單，切除損傷小、見效快、恢復快、并發癥少、病灶清除徹底，能夠早期診斷。關節鏡手術是對秋水仙堿無效成，不能耐受其毒性的患者，是一個控制急性期發作的行之有效的辦法［4］。

關節鏡手術的注意事項是保持術中對沖洗通暢，徹底清除炎性增生滑膜，痛風結石以及關節內沉積的尿酸鹽結晶，關節內漂浮的晶體需沖洗干凈。術前用物準備充分，手術熟練縮短了手術時間，更有效地降低感染率。關節鏡下手術治療痛風性關節炎確定是一種有效、迅速的治療方法，它可以減輕關節內的損害，但不能代替排酸，抑酸藥物以及飲食控制等治療，因此對于痛風性關節炎患者想要有好的治療效果，應采用關節鏡手術治療和系統內科治療相結合的方法。

［1］呂厚山，陳堅.關節炎外科學.北京:人民軍醫出版社，2002:361－368.

［2］陳寶興，痛風癥，中華骨科雜志，2000，20(50)316－318.

［3］毛賓堯，王大偉，印心奇，等.足外科［M］.北京:人民軍醫出版社，1992:279.

［4］張羽飛，王大正，等.急性膝關節痛風性關節炎關節鏡下診斷與治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(9):672－673.