手術室護理安全隱患及防范措施

莊召琴

(安徽省合肥市婦幼保健院手術室 230022)

隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日趨復雜，各種影響因素越來越多，患者在醫院接受診斷、檢查、治療和搶救的同時，也面臨一定的風險。手術室任何—個環節稍有不慎，都有可能使潛在護理安全隱患轉變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失［3］。結合我院的實際情況，現將手術室護理工作中的安全隱患及安全隱患的防范對策，總結如下。

1 手術室常見護理安全隱患

1.1 接錯患者 接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 用藥、輸液、輸血錯誤 未認真執行三查七對、三查八對制度，藥物擺放有誤，標識不清，導致誤用，或執行口頭醫囑有誤。

1.4 手術體位安置不當手術時各種不同體位均有不同的保護要求，如擺放不當易導致壓瘡、神經損傷。如上肢或下肢過度外展易引起神經損傷;使用約束帶過緊，影響靜脈回流及輸液速度。

1.5 異物遺留器械、物品清點有誤 造成術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤?；虿僮鞑划敚窗匆幎ㄟM行查對、放置，導致異物遺留。

1.6 手術時電刀使用不當高頻電刀的使用非常普遍，如使用不當可造成患者灼傷。有報道，因用乙醇消毒皮膚未干使用高頻電刀引起手術野皮膚燒傷;一次性電極板反復使用，粘貼不緊密，導致患者大面積電擊傷。

1.7 創口感染醫護人員無菌觀念差、操作不嚴謹，外科洗手消毒不嚴格，可能污染，但未及時采取補救措施;手術切口周圍及無菌臺欠干燥;污染標本及器械未放于指定盆內造成的污染。

1.8 導管脫落 手術中導管固定不妥、手術患者護送不當而發生管道脫落。

1.9 病理標本遺失或差錯 器械護士責任心不強未經醫生同意，隨手將標本丟棄;標本未及時貼上標簽，并填寫清楚，導致不同病人的標本混淆;標本未及時送檢，影響檢查結果，延誤診斷治療時機錯傳術中送檢標本(冰凍切片)的電話報告活檢結果，影響手術方式的選擇。

1.10 法律意識淡薄 近年來，醫療糾紛日益增多，嚴重影響了正常醫療秩序和社會的穩定，使醫患雙方的權益兩敗俱傷。手術室較其他醫療場所具有更多潛在的法律問題，更易產生醫療糾紛。例如，手術護理記錄單是患者手術過程中的真實記錄.是重要的法律依據，患者有權復印。因此。手術護理記錄單中出現涂改、漏記、錯記，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等現象都存在潛在的法律隱患。

2 防范措施

2.1 手術室接送患者的護理員或護工應相對固定，如有新上崗人員應先進行崗前培訓及熟悉工作環境，再由專人帶教，以免出現差錯。接患者時應根據電腦打印的手術通知單認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名，防止接錯患者?；颊呓尤胧中g室大門時，由專人負責接待并按手術室六查十二對進行核對后送入安排好的手術間，再由該室巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對以上各項。嚴格執行國際慣例術前暫停核對程序，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。為確保手術室高效、安全地運行，仔細分析接送病人的不安全因素，運用現代化、科學化的管理模式，并結合PDCA循環方法督查落實，不斷改進質量，同時合理制定手術室接送病人及核對病人的流程［4］。

2.2 保持每一張接送患者的平車、床性能完好，常規配備安全帶和防護欄。接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。移動患者至手術床或運送平車時，需有人扶住身體，防止滾動摔傷。運送途中，拉上床檔，護送員推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察和保護患者。搬動患者時，動作輕巧、穩妥，防止發生意外。對于神志不清、躁動、昏迷患者接送時須加以固定。入手術室后應有專人進行床旁看護，必要時加約束帶，防止墜床。清醒者可進行安全知識宣教。全麻患者未清醒前，須專人床旁監護，防止意外發生。

2.3 藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆。使用任何注射藥物，均須先核對瓶簽，瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。雙人核對藥物濃度、計量后方可使用。用過的空安瓿保留至手術結束方可丟棄。在搶救患者，執行口頭醫囑時，必須大聲復述一遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查，并及時記錄。術中如需輸血，巡回護士負責取血。取血前，核對醫囑與術前血型報告單是否一致，防取錯血。取血時，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師再次共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。如遇同時有兩名或以上患者輸血時，每次只能取一名患者所需的血液。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.4 保持體位正確舒適在協助醫生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，上肢外展不超過90度，以70－80度為宜［5］，避免損傷血管、神經、肌肉，避免因體位不當而致并發癥。擺截石位時，應注意將病人的膝關節擺正，窩處襯海綿墊，并用束腳帶固定，不可用力過緊，防止腓總神經損傷引起足下垂;兩腿擺放寬度以生理跨度不超過45度為宜，防止兩腿過度外展而引起大腿內收肌損傷。術中嚴密觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，每15分鐘一次。嚴格掌握不同手術體位的擺放標準。培訓體位擺放時，采用“親身體驗法”讓每位護士親自感受不同的體位，從中獲得經驗［6］。

2.5 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置。與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目兩次。巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。關閉器官體腔前清點器械敷料，確認無誤后方可關閉體腔，關閉體腔后再次清點器械敷料，縫合至皮下時及手術結束后再各清點一次，無誤后與器械護士雙方在點數本上簽名，并隨病歷帶回病房。體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內。手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.6 在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板粘貼要平坦，位置要正確，緊貼患者皮膚。避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。保持手術床單、布墊平整干燥。消毒時，若被消毒液浸濕須及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃燒物.如用碘町、酒精進行皮膚消毒后，應待酒精完全揮發后方可使用電刀，手術過程中使用后的酒精紗球應立即放入污物袋內，防止使用電刀時著火。據文獻報道，安裝心臟起搏器的病人，手術中使用電刀，有灼傷心肌導致心搏驟停的可能［7］。因此，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，避免發生意外事故。

2.7 嚴格遵循預防性用藥管理制度及無菌技術操作規范與手衛生管理規范。術前0.5－1h按醫囑預防性使用抗生素，手術切口部位消毒要規范，盡量減少手術暴露時間，防止傷口感染及交叉感染［8］。每天應于手術前30－60min打開凈化空調機組，手術結束后30min關閉［9］。手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。認真執行消毒隔離制度，無菌手術與非無菌手術應分開使用手術間，感染手術及特殊感染手術應在感染手術間進行，并將層流調成負壓運行［10］。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。有的醫生手術后到其他手術間參觀手術，尤其是一些實施了感染手術后的醫生，使患者感染風險加大。無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.8 防止管道脫落 在移動患者時，注意檢查各種管道是否固定牢靠，輸液裝置是否有專人負責從掛鉤上取下。搬運時，全體人員齊心協力統一行動，防止管道牽拉。加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，可防止導管脫落、返折等［11］。

2.9 正確管理病理標本手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。任何標本未經醫生許可不得私自丟棄，防止了錯送、漏送、貽誤診斷現象。術中標本快速冰凍結果應由檢驗科通過傳真直接將報告單發至手術室，以防止護理人員錯傳送檢標本的電話報告活檢結果［12］，影響手術方式的選擇。

2.10 完善手術室各種崗位職責及制度，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。強化服務理念，加強護士法律意識教育，使護士學會了用法律武器來保護自己的權益。同時也自覺為患者提供最佳的護理服務，保障患者的合法權益［13］。加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋，提高手術室護理質量。嚴格規范手術護理記錄單的書寫，手術護理記錄單是手術室護理人員對手術中各項制度的執行及患者特殊情況的記錄，也是允許患者復印并具有法律意義的原始資料。因此護理人員應及時、完整、準確地進行護理記錄。

3 小結

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。定期組織學習，提高業務能力。根據手術室工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行學習，加強護理技能和專業技能的培訓［14］，使之及時掌握新理論、新技術、新儀器的使用。鼓勵護士外出學習、進修，提高專業技能和應急能力。臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系，是維護護理安全的重要基礎［15］。

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