術中壓瘡形成的危險因素及護理對策

沈進進

(江蘇省南通市第三人民醫院手術室 226006)

手術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6天內發生的壓瘡，其中以術后l～3天最多見［1］。壓瘡在住院患者中的發生率為l% ～11%，而手術者則高達 4.7% ～66%［2］。

1 壓瘡產生的機制

1.1 力學作用在手術中常見的力學作用有垂直壓力(重力)、剪切力和摩擦力，其中垂直壓力是壓瘡發生的最主要因素，與持續時間、壓力強度有關。有資料表明，在70 mmHg壓力下機體組織持續受壓超過2 h以上，就能造成組織不可逆的損害［3］。

1.2 皮膚抵抗力的降低皮膚潮濕使皮膚角質層的屏障作用降低，導致局部皮膚水腫，有害物質易于入侵，并有利于微生物生長繁殖，當因受壓局部血液循環障礙引起缺氧、缺血時極易發生壓瘡［4］。

1.3 組織再灌注障礙 長時間受壓后，受壓部位一旦壓力解除，恢復供血，即可出現再灌注損傷。

2 壓瘡形成的危險因素

2.1 局部性危險因素壓力和潮濕是手術室壓瘡發生的兩大主要原因。

2.2 全身性危險因素 包括感覺喪失、組織灌注不足、年齡、肥胖、營養不良、體溫、精神心理因素等。

3 術中壓瘡形成的特異性因素

3.1 手術時間 手術時間越長，壓瘡的發生率就越高。手術時間大于4h，每延長30分鐘會使壓瘡的發生率增加33%［5］。

3.2 手術體位 手術體位安置不合理，術中組織受壓或皮膚受損嚴重，導致壓瘡發生。美國手術室注冊護士協會(AORN)1998年調查結果顯示因體位引起的壓瘡位于手術室安全隱患的第四位。

3.3 皮膚潮濕 術中患者出汗，血液體液、引流液污染，大小便失禁及大量沖洗液外溢打濕無菌單、床單，導致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力、摩擦力損傷。

3.4 麻醉因素 特別是全麻病人，病人對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫療器械的操作不當等都促使壓力對組織的損害。而且術中使用的麻醉劑和血管活性藥物對血壓有明顯的影響，β阻滯劑可使組織血流量減少20% ～30%，這也可能增加壓瘡的危險性［6］。

3.5 應激反應外科手術本身就是一種強烈的應激源，加上某些急診外傷手術患者在手術之前皮膚就有嚴重的損傷，造成皮膚天然保護屏障被破壞，還來不及對損傷處皮膚進行處理就行急診手術，手術過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發了壓瘡的發生。

3.6 體溫變化 體溫高時易損傷區周圍溫度增加，增加了組織的耗氧，使壓瘡的危險性增加;相反，體溫低時，機體關閉外周循環，由于受壓區域血供減少，易導致壓瘡形成。

4 護理對策

4.1 術前評估 術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估，應用壓瘡危險因素評分表對病人進行打分，對高分值高危患者進行嚴密的護理和觀察。

4.2 合理放置體位擺放體位要做到輕柔、平穩，避免拖、拉、推、拽患者，使用過床板或布單移動病人，手術床面保持干凈和平滑。使用約束帶要松緊適宜，約束帶下墊襯墊，約束帶可內襯海綿。

4.3 保護易受壓部位的皮膚 避免身體著力點骨突處受壓，確保患者舒適、安全。易受壓部位使用預防壓瘡的凝膠墊、各種體位墊及軟枕墊等，能有效減弱壓力、剪切力和摩擦力對皮膚的傷害，減少組織損傷。使用安普貼或泡沫敷料等保護性產品，既可以使皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚保持皮膚的干燥。使用醫用凡士林軟膏，在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能，降低術中壓瘡的發生率。

4.4 保暖采取全身性體溫保護措施，術中將室溫控制在22℃ ～25℃左右，時間較長的手術應使用變溫毯，通過變溫毯的循環水溫來保持、提高病人的體溫。術中沖洗液，輸血及大量輸液時應加溫至37℃左右以免降低患者的體溫。

4.5 加強醫護配合手術室護士加強專科培訓，不斷提高手術配合質量，提高工作效率，縮短手術時間。

4.6 加強術中觀察巡回護士在手術過程中加強對患者皮膚顏色、溫度、受壓情況等的觀察，在不影響手術的情況下盡可能給受壓部位按摩，以改善局部的血液循環。及時發現和消除壓瘡發生的危險因素并采取相應的措施。

4.7 嚴格執行交接班制度術前術后巡回護士要認真檢查患者皮膚，要按制度詳細交接手術患者皮膚的相關情況，對有問題的皮膚要做好詳細記錄，及時采取有效補救措施。

5 小結

術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，通過術前對患者全面詳細地評估，制定預防護理計劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時發現、及時處理，將術中壓瘡的發生率降至最低。

［1］何曉珍，樊翌明.術中褥瘡的研究進展［J］.國際護理學雜志，2006，25(1)∶1 －7.

［2］Schoohoven L.Defloor T ，Grypdonck MH .Incidence of pressure ulcersdue to surgery［J］.ClinNurs，2002，11(4)∶479 －487.

［3］孫晶晶，張珣，張艷.手術中發生壓瘡的相關因素及預防措施［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8)∶1819－1820.

［4］Price MC，Whitney JD，King CA，et al.Development of a risk assessment tool for intraoperative pressure ulcers［J］.Wound Ostomy Continence Nurs，2005，32(1)∶19－32.

［5］楊英華，戴寶珍，顧沛等.實用癥狀護理學［M］.上海;上海醫科大學出版社，2003，52－62.

［6］楊英華，戴寶珍，顧沛等.實用癥狀護理學［M］.上海;上海醫科大學出版社，2003，52－62.