全髖關節置換術后髖關節脫位的預防護理

馬致遠 邵曉玲

(山東省昌邑市人民醫院關節外科 261300)

全髖關節置換術(Total Hip Arthroplasty，THA)目前在臨床得到了廣泛應用，全髖假體脫位是術后常見的并發癥之一，嚴重的需要再次進行全髖關節翻修術。有效的術后護理有助于減少髖關節脫位的發生。本文針對全髖關節置換術后髖關節脫位的預防術前與術后護理的進展綜述如下。

1 術前護理

1.1 術前護理記錄充分的術前護理準備與評估對術后護理工作有指導意義。需要認真記錄的患者基本信息，包括年齡、體重、既往病史、職業、日常活動量、對手術效果的預期等。術前醫護人員同步查房時.注意記錄側臥外展試驗的情況，若為陽性說明患者臀部外展肌群肌力弱，術后發生人工髖關節脫位的可能性較大，術后康復方案應選擇更為穩健的方式。

1.2 術前心理護理向患者說明術后恢復髖關節活動可以使目前受到疾病影響的生活質量迅速改善，目前的手術技術和置入材料已經非常成熟，主刀醫生經驗豐富，已經仔細評估了患者的情況，并制定了詳細的手術方案，這有助于增強患者手術治療的信心。同時，發放全髖人工關節術后康復健康宣教手冊，囑患者及家屬配合醫生護士工作，共同減少術后發生并發癥的風險。

1.3 術前鍛煉術前鍛煉指導患者進行臀部、大腿、小腿肌群的鍛煉，防止術后肌肉萎縮，保持較強的肌力，減少創傷導致的術后肌力弱和髖關節周圍軟組織結構不穩定帶來的人工髖關節脫位。同時，術前進行適當的鍛煉可以增強下肢肌肉泵的功能，使深靜脈血流順暢，減少術后深靜脈血栓形成。

2 術后護理

術后護理是預防全髖關節置換術后髖關節脫位的關鍵階段，除了常規術后護理外，值得注意的主要方面有疼痛護理、體位護理、心理護理等。

2.1 常規護理注意每日詢問患者執行手術后醫囑情況，如患者曾做出有可能引起髖關節的脫位的內旋、內收患肢動作時，應及時確認患側髖部有無疼痛、畸型。

2.2 疼痛護理 目前臨床應用較為廣泛的THA術式是對機體創傷較大的后外側入路(改良Gibson入路)，髖部皮膚肌肉損傷大，即使采用微創THA術式，術后髖部疼痛也沒有明顯減輕。麻醉效果消失后，患者對髖部、大腿深部疼痛以及切口疼痛常常難以耐受，術后前3天，特別是睡前常需使用鎮痛、安眠藥物，防止疼痛性肌攣縮導致脫位，也保證睡眠質量和減少術后焦慮。術后患者使用自控鎮痛泵(PCA)也是一種可供選擇的鎮痛方式。國內文獻報道，患者可采用冰囊局部冷敷的方法止痛，還可以減少手術切口的引流量，并在一定程度上減少患者鎮痛藥物的使用。

2.3 體位護理目前最常用的體位是仰臥位，加梯形枕間隔防止雙下肢出現內旋、內翻，基本保持外展中立位，從而增加人工髖關節的穩定，直到髖關節周圍軟組織基本愈合。THA術后的患者體位，堅持患肢輕度外展的中立位，在搬運過程中，選擇類似于脊柱損傷搬運的方法;臥床期間，患肢穿丁字鞋、下肢牽引套牽引、髖關節固定帶或用防旋架制動，同時抬高患肢，促進靜脈回流;翻身拍背是預防長期臥床并發癥的有效護理方式，對于THA術后患者，宜取健側臥位，輕柔操作，同時防止患側內外旋、內翻動作;上下床時，注意手腳配合，下床健側先下，上床時患肢先用手托扶上床，扶床活動，髖關節屈曲也不宜超過90°;站立、行走時，開始為有人陪護下助行器不負重行走，逐漸過度到部分負重行走，出院后8周內仍建議拄拐部分負重行走，無跛行再完全負重。國內有李巍等報道，使用半懸浮體位在全髖關節置換術后臥床期間的應用，可以有效減少并發癥。簡言之，這一體位的目的是讓患者肌肉在可控條件下早期進行功能鍛煉。由多名護士從兩側將患者抬離床面約60cm，使患者適應性肌肉緊張，同時方便其他護士進行叩背按摩。但是，該體位需要多名護士參與，工作量大，操作還需要熟練配合，目前在臨床還未廣泛推廣。

2.4 術后功能鍛煉 有學者認為，過早活動與負重可導致假體松動，人工關節脫位發生。但術后適當的康復訓練，可以促進患肢靜脈回流，增加周圍肌肉群的力量，增強關節穩定性與骨的負重能力，降低人工髖關節術后脫位和深靜脈血栓形成的發生，提高肢體功能。護理工作可分階段進行適合患者的鍛煉。對于某些微刨的THA手術，可以在有效鎮痛的情況下，更積極的開始功能鍛煉。術后第1天，可做股四頭肌訓練，術后第2天可使用下肢關節康復器(CPM)做患肢的被動屈伸運動，術后第3天可行陪護指導下的助行器下地活動。指導患者在活動的過程中，特別是功能鍛煉的早期，注意保持患肢外展中立位。初次下地活動的過程中，無眩暈可每天將活動時間遞增5～10min。患者使用助行器，先移動助行器，再站穩健肢，后邁患肢，患肢不宜完全負重，活動范圍可由床邊逐漸向室外拓展，每天行走3次，每次5～10min，以后逐漸延長至30min，患肢再予逐漸增加負重。

2.5 術后日常生活注意

2.5.1 指導正確翻身姿勢和正確取物，將物品應放置患側，取物時向患側傾斜身體。

2.5.2 6周內屈髖角度小于90°，不能坐低于45cm的椅子或過于寬松的沙發，坐下后膝關節低于髖關節，不能俯身取物。

2.5.3 大小便時使用座便器，使用時患肢前移，健肢負重下蹲，避免身體前傾，雙足分開，雙膝并攏。

2.5.4 不能直腿抬高、盤腿、翹二郎腿、曲腿提鞋等動作。