壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在手術(shù)室的應(yīng)用

房俊智

(山東省萊州市人民醫(yī)院手術(shù)室 261400)

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的缺血，在69.75mmhg壓力下組織持續(xù)受壓2小時(shí)以上就能產(chǎn)生不可逆損害［2］。有報(bào)道手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7%—66%。其中壓力及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短是其主要因素。手術(shù)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，壓傷就越嚴(yán)重。加之麻醉的阻滯效應(yīng)致血管擴(kuò)張，壓力進(jìn)一步使皮膚組織缺血缺氧，無(wú)氧代謝增強(qiáng)，易形成壓瘡。為此我們自制了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。通過(guò)對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前訪視，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解病人身體基本狀況、手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間，正確評(píng)估病人存在的壓瘡高危因素。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的病人填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，便于術(shù)中有的放矢的進(jìn)行護(hù)理防護(hù)，以預(yù)防、減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1 手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目

1.1 高危人群昏迷、癱瘓者;老年人;肥胖者;水腫患者;疼痛患者;發(fā)熱患者;大小便失禁者;石膏固定者;使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑者;身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2 發(fā)生的原因 持續(xù)性垂直壓力超過(guò)3小時(shí);摩擦力;剪切力;受壓局部皮膚潮濕或排泄物刺激;石膏繃帶或夾板使用不當(dāng);全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫等。

1.3 好發(fā)部位 (1)仰臥位∶枕骨粗隆;肩胛骨;肘部;骶尾部;足跟;枕部;(2)側(cè)臥位∶耳廓;肩峰;肋骨;髖骨;股骨粗隆;膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè);內(nèi)外踝;(3)俯臥位∶面頰;肩峰;女性乳房;足趾;肋緣突出部;男性生殖器;髂前上棘;膝部;(4)坐骨結(jié)節(jié);肩胛骨;足跟;

1.4 評(píng)估結(jié)論 (1)手術(shù)時(shí)間小于3小時(shí)，不存在以上高危因素不填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;(2)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，存在壓瘡的高危因素，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，填寫(xiě)手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。

1.5 巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視了解病人身體的基本狀況，如∶年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)體位等，對(duì)病人做出綜合評(píng)估，填寫(xiě)手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬溝通并簽署知情同意書(shū)。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表簽字備案，對(duì)于術(shù)后發(fā)生的壓瘡護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)填寫(xiě)不可避免壓瘡上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。

2 手術(shù)病人壓瘡防護(hù)措施

(1)采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位;(2)枕下墊硅凝膠頭枕;手術(shù)床鋪體位減壓墊;保持床單平整干燥;在身體空隙處放置適當(dāng)?shù)捏w位墊以保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;(3)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，短時(shí)間(5—10分鐘)通過(guò)電動(dòng)手術(shù)床適當(dāng)變換角度以避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。(4)對(duì)于在術(shù)中可能需要大量沖洗體腔及傷口的病人術(shù)前黏貼側(cè)面帶收集液體袋子的手術(shù)巾，以減少對(duì)皮膚的浸泡潮濕等不良刺激。(5)老年人由于生理因素，皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細(xì)胞再生緩慢，皮膚的營(yíng)養(yǎng)供給不足和功能減退，血液循環(huán)不良等導(dǎo)致皮膚易損性增加［3］，老年人比中青年人的壓瘡發(fā)生率高6—7倍［4］，因此要特別注意，在術(shù)前為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的老年病人的骨隆突受壓部位骶尾部、足跟部預(yù)防性使用減壓貼，以避免壓瘡的發(fā)生。

3 結(jié)果

使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表以來(lái)，低溫體外循環(huán)手術(shù)32例，全麻病人手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)396例，其中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7—8小時(shí)27例，老年病人大于70歲538例，無(wú)壓瘡發(fā)生。

皮膚損害往往是感染的來(lái)源，壓瘡發(fā)生率已成為護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)敏感性指標(biāo)［5］。組織損傷和皮膚潰爛是手術(shù)室護(hù)士和病人都面臨的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)壓力和剪切力過(guò)大時(shí)，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，骨突出部位越是容易受到壓傷。壓瘡的預(yù)防比治療更重要，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員更應(yīng)特別重視的問(wèn)題。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用，可以全面系統(tǒng)有效的對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，以便在術(shù)前采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位和相應(yīng)的防護(hù)措施，從而避免手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2002∶218.

［2］張小蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11)∶6061.

［3］王茜.老年護(hù)理安全隱患及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(25)∶2435.

［4］殷美杏.老年患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19(2)∶23.

［5］堅(jiān)永彬，劉彬，徐慧.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中華誤診雜志，2008，7(8)∶4801—4802.