高血壓的個體化治療

項偉燕

(浙江省嵊泗縣人民醫院藥劑科 202450)

隨著人民生活水平的提高，生活節奏的加快，高血壓病患者越來越多，它是各種心腦血管病的重要病因，因而嚴重威脅著我們的健康。由于患者的個體差異各不相同，對高血壓的病很難規定統一的治療方案。所以個體化治療方案已成為高血壓病治療上的一種發展趨勢。

這里談的個體化治療是指根據患者的個體差異的不同而采用不同的治療方法和治療劑量，它強調知情選擇。一般來說，患者必須先從生活習慣上進行自身調節，比如戒煙限酒，清淡飲食，鹽敏感體質患者應嚴格限制食鹽的攝入量，合理規律的作息方式，適度的體育鍛煉如能做到以上這些并形成這種良好的生活習慣，有部分患者的血壓可以降至正常范圍而無需用藥，如經上述的非藥物治療方法仍無法控制血壓時，則必須長期服藥治療。其用藥也遵循一般的共同原則，現就一些特殊類型的高血壓的用藥簡述如下。

1 老年高血壓

老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應為年輕人的1/2，首選長效鈣抗劑，對單純收縮期高血壓有特效，其次為ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)，避免使用能引起體位性低血壓的藥物(如α－阻滯劑，大劑量雙氫克尿噻)和影響認知能力的藥物(如可樂定、甲基多巴)，如有哮喘或 COPD(慢性阻塞性肺病)的患者，則不用β－阻滯劑。

2 高血壓合并左室肥厚(LVH)

限鹽、減肥對此類患者有一定效果，鈣離子拮抗劑和ACEI類藥物均有減輕或逆轉LVH的作用，其中ACEI+利尿劑的作用比其它藥物效果要好。

3 高血壓合并冠心病心絞痛或心肌梗塞

此類患者應首選β－阻滯劑與長效鈣拮抗劑，但應注意患者的心功能狀況酌情選用。ACEI對此類患者亦是安全和有益的，應列為首選類藥物。此外要避免降壓過快引起反射性心動過速，交感神經興奮。

4 高血壓合并腦血管病

一般認為合并腦卒中的急性期降壓應慎重，應緩慢平穩降壓，且不應降至過低以保證足夠的腦灌注壓，合并缺血型腦卒中患者首選尼莫地平，對出血型卒中則避免應用擴腦血管藥物，可選用ACEI，β－阻滯劑，α－阻滯劑及利尿劑。

5 高血壓合并腎功能不全

首選ACEI、特別是雙通道排泄的ACEI但應從小劑量開始，密切觀察腎功能變化，若內生肌酐清除率?＜30m l/min，一般不用 ACEI，此外還可選用鈣離子拮抗劑、襻類利尿和α－阻滯劑。

6 高血壓合并糖尿病

此類患者首選ACEI，它不僅能減慢糖尿病腎病的進展，有血壓正常的糖尿病患者也是如此。如有ACEI禁忌癥，則考慮選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此外可選用α－阻滯劑，鈣拮抗劑及小劑量雙氫克尿塞及β－阻滯劑，一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓。

7 高血壓合并高血脂

首選減體重，限總熱量及脂防的攝入，配合他訂類降血脂藥物治療。ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β－阻滯劑等對血脂代謝無明顯影響均可酌情選用。α－阻滯劑可降低血脂是理想降壓藥物，但應注意有引起體位性低血壓等不良反應。

8 妊娠期高血壓

此類患者應考慮藥物對胎兒發育的影響，可選用的藥物包括β－阻滯劑、甲基多巴、

哌唑嗪、肼苯達嗪、硝苯地平等，一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。

9 圍手術期高血壓

降壓最好使用β－阻滯劑，其次可選用利尿劑、交感神經抑制劑、ACEI、貼劑可樂定等。有個別報道使用鈣離子拮抗劑會使術中出血增加。