淺談類風濕性關節炎的中醫辨治

朱 金

(江蘇省南京中醫藥大學第一臨床醫學院 210000)

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthrits，RA)是以關節滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，引起關節腫痛，繼而導致軟骨破壞，關節間隙變窄，晚期關節畸形，最終出現不同程度的殘疾。因此合理用藥，在疾病的早期控制病情的發展和轉歸，已成為國內外研究的熱點。現將幾年來對于RA疾病的中醫辨治綜述如下。

1 中醫對RA的認識

中醫學尚無類風濕性關節炎這一病名，但對本病早有認識，如《金匱·中風歷節病脈證辨治》說:“病歷節不可屈伸疼痛”，“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫”，這些癥狀和疼痛程度的描述，均與類風關有相似之處。根據類風關的臨床特征，可歸屬于中醫學“歷節”、“頑痹”的范疇，是痹證中的一種特殊證候。西醫認為RA是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。其病因研究迄今尚無定論，MHC－Ⅱ抗原以及各種炎癥介質、細胞因子、趨化因子在RA發病過程中的作用都被深入研究過，但其發病機制仍不清楚，還有待進展。

2 RA的治療

目前西醫治療RA尚無特效方法，且長期服藥毒性和不良反應較大。而中醫藥在防治RA方面以辨證論治為主，從多層次、多途徑來調節機體的免疫功能，阻止病態發展，已體現出了良好的態勢，具有較大的潛力與優勢，正日益受到國內外醫學界的關注。

2.1 金方辨治類風濕性關節炎

《金匱要略》在風濕病理論教學與臨床應用淵遠流長，李健明［1］等人從以下幾方面剖析他們之間的聯系(1)“治未病”指導思想為治療風濕病開辟先河;(2)詳盡論述了“風濕”病病名、脈證、病因病機、治療方法與方藥，與風濕病相關的“歷節”、“血痹”、“虛勞”、“胸痹”、“痰飲”和“胸滿瘀血”病;(3)論述產后預防患風濕病;(4)論述風濕病食禽獸魚蟲和食果實菜谷有禁忌。

周學平［2］等人運用《金匱》方辨治類風濕性關節炎的體會如下:桂枝芍藥知母湯可用于類風濕性關節炎急性發作期及早期臨床表現為關節腫脹疼痛，皮色不變，局部觸之發熱，但自覺怕冷惡風，或觸之不熱，但自覺發熱，晝輕夜重，活動受限，甚或畸形，心煩口干，疲勞乏力，舌質淡紅或邊尖紅，苔黃或白或黃白相兼，脈弦細或略數等寒熱錯雜之證;烏頭湯多用于類風濕性關節炎中、晚期及急性發作期，辨證屬風寒濕痹者。臨床特點為病程較長，關節腫痛較劇，痛處不紅不熱，甚或畸形，活動障礙，遇寒加重，得熱痛減，伴有惡寒，神疲乏力，舌質淡或隱紫，苔白膩或白滑，脈弦緊或遲、沉緩。周氏曾報道對類風濕性關節炎病久關節腫脹痛甚者，用川烏頭煎湯外洗、熱敷，獲效顯著［3］。而且，日本學者今田尾章認為大劑量使用烏頭對改善類風關癥狀有顯著作用。［4］另外，黃芪桂枝五物湯和越蟬加術湯也廣泛用于治療RA。

2.2 從瘀熱論治風濕免疫性疾病

周學平［5］等人在周老瘀熱學說的指導下，就該學說在風濕免疫性疾病診治中的重要指導意義作初步探討:類風濕關節炎在其病變過程中往往表現有瘀熱的證候，存在瘀熱相搏這一共同的病理基礎，主要病理變化可初步歸納為:一是多屬素體陰虛陽亢，津虧血澀熱郁血瘀，標實與本虛往往互見;二是久病入絡，絡熱血瘀，瘀熱膠結，病多遷延難治;三是病涉多臟，臟腑體用皆有損害，甚至出現不可逆的局面。另外，從西醫學的角度來看，血管炎是上述多種風濕免疫性疾病的共同病理特點，表現為血液黏度增高，微循環障礙，亦可認為是瘀熱的病理學依據。現代藥理研究證實，涼血化瘀藥與清熱解毒藥同用，可加強對免疫反應的抑制作用，而清熱解毒藥可控制免疫復合物的產生，防治感染，減少誘因;涼血化瘀藥能降低血液黏度，改善毛細血管微循環，促進結締組織代謝及免疫復合物的清除［6－7］。亦可作為涼血散瘀治療風濕免疫性疾病瘀熱證的藥理學依據。

2.3 從毒論治類風濕關節炎

《諸病源候論》“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足锨熱赤腫疼痛也。”論述了臟腑積熱、蘊毒致痹的病因病機和證候。

周紅光［8］等人從毒論治，將RA分四期治療:早期，治療以祛濕解毒為主，兼祛風、散寒、清熱等，常用蠲痹湯加露蜂房、金銀花、土茯苓等;活動期應著力解毒瀉毒，常用金銀花、蒲公英、板藍根等;穩定期，在扶正調養的同時，仍要解毒治毒，以扶正為主，治毒為次;RA晚期應視正邪虛實之狀，或祛毒輔以扶正，或扶正配以祛毒，扶正宜補益肝腎、強健筋骨為主，多選狗脊、補骨脂，關節畸形、僵直加穿山甲、土鱉蟲，祛毒選僵蠶、露蜂房等。另外，根據毒的性質不同，應用不同的藥物解毒排毒:瘀毒常用赤芍、穿山甲、水蛭等化瘀解毒;痰毒常用膽南星、僵蠶、露蜂房等化痰解毒;燥毒常用沙參、麥冬、知母等潤燥解毒;濕毒常用澤瀉、車前子、土茯苓等除濕解毒;風毒常用全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等搜風解毒;寒毒常用川烏、草烏、附子等散寒解毒。治療過程中除解毒外，還要排毒，促使毒邪的排泄，毒去正安，常用因勢利導法和促使排毒法。RA反復發作，毒邪久羈，循經入骨，毒侵較深，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經行絡暢。正如前人所謂“風邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不克為功”［9］用于治療痹證的蟲類藥主要有全蝎、蜈蚣、地龍等。蟲類藥中多種皆有毒，使用時要掌握邪去而不傷正，中病即止，以免產生不良反應。

2.4 針灸、手法按摩治療RA

張氏［10］等取雙側曲池、外關、合谷、風池、血海、陽陵泉、足三里、絕骨，平補平瀉法，留針30min。將竹罐放入藥液中煮沸20min后趁熱拔于針刺穴位上。黃氏［11］用手法按摩治療類風關312例，手法有推、滾、揉、按、掐等，選用病變部位及其周圍穴位手法治療。通過實驗證明以上兩種方法均能取到一定的效果。舒氏［12］認為患者應根據自己的病情堅持適宜的體質和關節功能鍛煉，以達到維持關節活動，避免出現僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節功能，活躍肢體血液循環，改善局部營養狀態，振奮精神，加強體質，增強康復信心的目的。

3 展望

由于本病的病因和發病機制未完全明確，目前臨床上尚缺乏根治及預防本病的有效措施。減輕關節癥狀、延緩病情進展、防止和減少關節的破壞、保護關節功能、最大限度地提高患者的生活質量，是目前的治療目標。現階段，對RA的研究已經深入到細胞水平、分子水平，乃至基因水平，但由于RA病因極其復雜，到目前為止醫學界仍沒有攻克RA這一世界性難題。中醫藥治療本病具有獨特優勢，近幾年隨著RA發病機制的研究進展，中醫藥研究從單純的療效及抗炎、鎮痛研究方面取得了很大進展。但同時我們應注意到，目前臨床治療RA各家報道的有效率較高，但是缺乏相對明確的藥理、毒理學研究，且診療標準不統一。如能在臨床實踐上加大樣本綜合研究，再進一步的通過對名老中醫對RA治療病例的數據挖掘，一定可促進中醫藥在治療RA方面取得更大進展，相信經過一定時間的探索和研究傳統中醫藥在RA領域里仍發揮其獨特的優勢。

［1］李健明，陳志勇，黃仰模.《金匱要略》論風濕病理論教學與臨床應用淵源剖析［J］.中國中醫藥現代遠程教育2010，5(17):70 －71.

［2］周學平等.《金匱要略》方辨治類風濕性關節炎［J］.中醫函授通訊，1997，16(3):1 －3.

［3］周長發，吳克潛.教授治療類風濕性關節炎的經驗［J］.山東中醫雜志，1984，(4):44.

［4］今田尾章.大量烏頭改善類風濕性關節炎癥狀2例［J］.《外國醫學·中醫中藥分冊》1991，13(1):47.

［5］周學平，吳勉華.從瘀熱論治風濕免疫性疾—周仲瑛學術思想舉要［J］.中華中醫藥雜志，2007，22(1):45－46.

［6］羅學婭，李明輝，呂莉等.紫草的藥理作用與應用研究進展［J］.大連大學學報，2004，25(2):80 －83.

［7］袁穎.丹皮、丹參藥對清熱活血作用的實驗研究［J］.上海中醫藥雜志，2005，39(1):54 －55.

［8］周紅光，汪悅.從毒論治類風濕關節炎［J］.中華中醫藥學刊，2010，28(10):2088 －2089.

［9］汪悅.汗、溫、清、補四法治療類風濕關節炎［J］.江蘇中醫藥，2008，40(1):8 －10.

［10］張羽.竹罐針刺法治療類風濕性關節炎64例［J］.天津中醫，1992，9(6):38.

［11］黃有桂.推拿治療類風濕性關節炎312例［J］.按摩與導引，1992，11(2):21.

［12］方路，許冬云.舒尚義老師治療類風濕性關節炎經驗舉要［J］.云南中醫中藥雜志，1998，19(6):2.