尿毒癥并發急性左心衰20例護理體會

彭小燕

(江蘇省南通市第一人民醫院腎臟內科 226001)

急性左心衰是尿毒癥病人常出現的危重心血管并發癥之一，它的發病機制復雜，死亡率高。因此，對發生急性左心衰病人的及時治療和正確護理對于減少其死亡率非常關鍵。筆者回顧性分析和總結了本院2010年3月～2011年9月收治的20例尿毒癥并發左心衰患者的臨床護理資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，男13例，女7例，年齡31～78歲，平均54.5歲。原發病:慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，其中非規律透析者5例，占25%，維持性血液透析者15例，占75%。急性發作時有典型的急性肺水腫臨床表現，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，心率加快，有時出現舒張期奔馬律，兩肺布滿濕啰音和(或)哮鳴音14例，代謝性酸中毒11例，重癥貧血3例，患者基本都少尿或無尿。

1.2 治療方法包括腎臟替代治療(CRRT)和藥物治療

1.2.1 CRRT包括血液濾過加透析治療，水鈉潴留是CRF并發急性左心衰的主要原因［1］，用血透超濾脫水快速減少體內潴留水分，降低心臟前負荷，心衰得以迅速糾正，臨床療效顯著，所以CRRT盡早施行，透析超濾以先快后慢的模式進行，先迅速超濾出患者體內多余水分，初次透析時間不宜過長，一般3 h左右。采取快速超濾，30 min超濾脫水500～600 ml;無合并高血鉀的患者，可行單純超濾，30 min超濾脫水500～800ml，血液透析的體外循環，既減少了循環血量，又超濾了體內水分，可迅速減輕肺水腫，緩解急性左心衰竭癥狀，再根據病情，完成血液透析治療。

1.2.2 藥物治療合并高血壓患者使用血管擴張藥物，常用藥物為硝普鈉，需避光緩慢靜脈泵入。也可以舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1.3 結果20例中搶救成功17例，死亡1例，家屬放棄治療2例。

2 護理措施

2.1 給予舒適體位 左心衰竭發作時患者大多胸悶，不能平臥，一般應取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫，使呼吸困難改善。端坐位者床上最好放一個桌子，讓患者伏在桌上減少坐立時體位做功。

2.2 做好心理護理患者急性發病是大多比較緊張和恐懼，表現呼吸頻率和心率提高，從而增加心臟負擔。做好患者的心理護理，安撫病人的恐懼情緒尤為重要。必要時在嚴格的呼吸監護下適當使用鎮靜劑。

2.3 保證氧供氧療是治療心衰的一項有效措施，可改善因肺瘀血而造成的缺氧狀態，通常以鼻塞吸氧，流量每分鐘4～5 L/min，也可用面罩吸氧，流量6～8L/min，吸氧時隨時觀察氧療效果，必要時協助患者吸痰，保持呼吸道及輸氧管道通暢。

2.4 及時進行腎臟替代治療(CRRT)CRRT能清除體內積聚的水分和有害物質。一旦確診CRF并發急性左心衰，只要患者無明顯 CRRT禁忌癥，應立即進行 CRRT，及時進行有效的超濾脫水和透析是治療成功的關鍵，不但能脫水糾正水潴留狀態，治療急性左心衰，并且能清除體內代謝產物及調節電解質，酸堿平衡，減少體內代謝產物對心臟的毒性。進行CRRT時注意超濾液量的觀察和控制，注意血壓的變化，防止血容量不足。

2.5 做好病情觀察尿毒癥病人發生左心衰時要給予心電監測，觀察血壓，脈搏，心律，氧飽和度變化，尤其在透析后生命體征還不穩定，多數患者心率較快，密切觀察心率變化，氧飽和度的變化。若有突然血壓極度升高則有出現腦出血和心源性猝死的可能。必須做好搶救準備。

2.6 做好飲食護理尿毒癥患者食欲較差，急性左心衰癥狀緩解后應鼓勵患者食用高熱量、高維生素、低蛋白飲食。透析患者應給予優質蛋白飲食，嚴格限制水鈉攝入。

3 小結

CRF并發急性左心衰肺水腫搶救及時與否關系到病情的轉歸，部分患者采用內科治療不能取得滿意的效果，直接威脅生命，行緊急血透治療改善心功能狀態，為原發病的治療贏得時間，加強對尿毒癥并發左心衰患者的護理，具有重要臨床意義。

［1］陳寶龍，李繼來.尿毒癥患者并發左心衰應用血液透析治療的臨床意義［J］.中國現代藥物應用，2008，2(6):72.