淺談護理在腦梗塞中的應(yīng)用

趙寶芳

(江蘇省海安縣腫瘤醫(yī)院 226681)

腦梗塞在腦血管疾病中最為常見，其嚴重危害人們特別是中老年人身體健康及生活質(zhì)量。由于老年人生理功能衰退，故該病病程較長，恢復(fù)期還會有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度的后遺癥，從而影響了病人的日常生活，給家庭給社會也帶來了一定的負擔。因此護理工作對促進康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量顯得格外重要。

1 臨床資料

我院2008年1月－2011年1月收治的腦梗患者113例，其中男78例，女35例;年齡最大者91歲，最小者49歲，60歲以上者81例。臨床表現(xiàn):10例患者意識障礙，32例患者有肢體功能障礙，21例語言障礙，頭昏者47例，治愈80例，好轉(zhuǎn)28例，未愈5例。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 本病起病較急，本組病例(75例)均在意識清晰狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病伊始，病人面對忽如其來的且毫無認識或者了解極少的疾病肯定會產(chǎn)生一定的緊張感、恐懼感。由肢體癱瘓而引起的生活自理能力差，大小便失禁(62例，83%)，言語障礙等一系列問題使得病人有沉重的心理負擔，甚至引起心理障礙。這主要是病人對疾病的認知過少引起的。恢復(fù)期階段，病人病情穩(wěn)定后，已對疾病有了一定的了解，病人從朦朧狀態(tài)中走了出來，但由于各種癥狀消失較慢，此時患者可能表現(xiàn)消沉、或悲觀、或失望等。因此，入院后除了積極治療，我們的護理工作的另一個重點就是讓患者對疾病有一個正確的認知以及了解，圍繞疾病的性質(zhì)，能否治好，如何對待已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，進行多次談話。必要時可用地方方言，使得患者腦海中有一個概念，隨著對疾病了解的加深，由疾病伴隨而來的不愉快情緒和種種顧慮自然會有所減輕，進而能配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 良好的護患關(guān)系對于護理工作也很重要［1］，護理人員要尊重并理解病人，做到熱情接待，向病人自我介紹，耐心講解住院規(guī)則，周圍環(huán)境，查房治療作息時間。跟病人交流聲音不要太大，節(jié)奏要放慢，聽取病情要有耐心，除了掌握病情還可以了解病人的基本狀況，例如:職業(yè)、經(jīng)歷、家庭概況、愛好等，要跟病人交朋友，從而使病人盡快的消除實現(xiàn)負擔，盡快適應(yīng)新的環(huán)境，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任。例如本期病人，以農(nóng)村老年男性為主，很多人擔心肢體偏癱后生活不能自理，無正常收入，影響生活，因此我們在工作中就經(jīng)常做好其子女的思想工作，解決其后顧之憂，使其能積極配合治療。

2.2 肢體功能的鍛煉

腦梗塞病人急性期過后，應(yīng)及早的進行肢體功能和語言功能的鍛煉，以促進功能恢復(fù)，把殘疾減輕到最低限度。首先對患者進行評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，原則是動作由簡單到復(fù)雜，次數(shù)由少到多，時間由短到長，循序漸進。具體方法是語言障礙者先聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復(fù)，預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生;每4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置［2］，然后練習翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓練:雙手扶桿站立一單手扶桿站立一不扶桿站立達到三級平衡［3］。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

腦梗塞多發(fā)生于老年人，由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，因此應(yīng)鼓勵他們盡量把痰咳出，護理人員可酌情協(xié)助患者翻身和拍背。對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，但必須警惕泌尿系感染。據(jù)報道［1］，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。

2.4 飲食以及出院后指導(dǎo)

恢復(fù)階段，護理工作主要是圍繞疾病病因和療效的鞏固而開展，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療如高血壓、糖尿病等原發(fā)病，摩擦力解患者戒煙戒酒，合理飲食，多食疏菜、水果。患者出院后需要堅持康復(fù)訓練，要讓患者和家屬明白，康復(fù)效果與堅持誤訓練是密不可分的，另外適當?shù)捏w力勞動可以促進血液循環(huán)，保持良好的情緒。總之，患者住院期間我們必須做到基礎(chǔ)護理和心理護理、康復(fù)護理相結(jié)合，配合正確的臨床治療，精心護理，使得患者早日康復(fù)，重返社會。患者出院后進行一段時間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王國強.心身疾病心理護理的實施.實用護理雜志，2000，16(6):46.2.戴曉陽.護理心理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.118.

［2］任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2005，11(9):1421 －1422.

［3］王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應(yīng)用［J］.臨床實踐雜志，2006，15(9):703.

［4］王曉東，張淑連.中風初起的家庭護理措施［J］.實用護理雜志，1999，15(7):18.