恐懼感的護理在患兒靜脈穿刺中的應用

賈文俊

(江蘇省南京市江北人民醫院 210048)

兒科患兒靜脈穿刺技術是兒科護士每天的護理技術操作之一。由于諸多因素，使患兒在靜脈穿刺時產生恐懼感，導致患兒在護理操作過程中表現出不合作，例如:掙扎、扭曲、哭鬧等，使護理工作不能順利進行，以致不能及時通過靜脈給予藥物治療或采集血標本，而延誤治療，使家長對護理工作的滿意率降低。筆者現將如何減輕患兒靜脈穿刺時恐懼感的體會報道如下。

1 造成患兒恐懼感原因分析

1.1 患兒對于醫院陌生的環境;

1.2 未知的護理操作;

1.3 有過以往穿刺不成功的經歷;

1.3.1 患兒因素

1.3.1.1 生理因素 血管細小，顯露不明顯。

1.3.1.2 疾病因素 發熱，腹瀉，脫水，導致末梢循環較差，血管不充盈，增加穿刺困難;水腫患兒因血管可視性差及無法感知靜脈的深淺度，易穿刺失敗。

1.3.1.3 心理因素 由于患兒心理發育不成熟，多數患兒表現出緊張恐懼，不能配合。

1.3.2 家長因素家長對一次性靜脈穿刺成功率期望值過高。

1.3.3 護士因素

1.3.3.1 技術因素一些年資低的護士由于缺乏臨床經驗，對血管條件不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗，即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當，患兒的哭鬧及不配合，而導致重復穿刺。

1.3.3.2 心理因素 家長過度保護、精神過度緊張、驚慌及過激的語言，對靜脈穿刺要求一針見血;加上患兒不停的哭鬧，都無形中增加護士的壓力。護理人員的心理素質、情緒變化均能明顯影響穿刺成功率。

1.4 疼痛感靜脈穿刺失敗，所致的重復穿刺，使患兒在下一次的靜脈穿刺過程中，恐懼感加劇。

上述諸多原因都會使患兒產生極度的恐懼，主要表現為哭鬧、躁動、不合作、掙扎、或反抗。

2 對策

2.1 改善環境 將單一顏色的墻壁、窗簾、床單等改為柔和色彩圖案;保持空氣清新、光線明亮;有條件時可在房間內配備電視，定時播放動畫片，以分散患兒的注意力;護士可穿柔和色彩的護士服，給患兒營造一種活潑、愉快、輕松和親切的環境，使患兒有溫馨和愉快的感覺，從而減少患兒的恐懼感。

2.2 心理護理 有效的心理支持，可減輕患兒的恐懼感。

2.2.1 患兒的心理護理根據不同年齡患兒的心理特點，做好心理護理

2.2.1.1 嬰幼兒期患兒的心理護理 向其父母了解情況以熟悉患兒心理狀況，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍，患兒哭鬧時輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等，用行為溫柔地安撫他們，用愛心去關懷他們。

2.2.1.2 學齡前期患兒的心理護理 護士應多與患兒溝通交流，建立良好的護患關系，取得他們的信賴與合作，是非常關鍵的。在患兒入院時，介紹同病房的小朋友與其相識;在進行操作前應耐心解釋，講道理，多給患兒表揚和鼓勵，尤其對不哭不鬧的患兒給予獎勵，使其心情愉快，更容易獲得患兒的主動配合，消除對抗情緒，并鼓勵其他患兒向其學習，使其盡量放松，從而減輕恐懼感;在進行穿刺時，讓患兒的注意力轉向靜脈穿刺點以外的地方，如:與患兒聊天，看卡通片等。

2.2.2 患兒家長的心理護理 孩子是家庭的重要成員，孩子生病住院是牽連幾代人的“大事”，一個孩子往往有數個大人陪護，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔心，既想迫切治療，又擔心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。平時對孩子的呵護和關愛來到醫院就變成對醫務人員醫療和操作技術的苛刻要求和百般挑剔［1］，作為一名兒科護士應以愛心、耐心、同情心理解家長心情，使用一定語言技巧和委婉的方式進行溝通，“曉之以理，動之以情”，取得家長的理解和合作。

2.3 提高護士的靜脈穿刺成功率 靜脈穿刺是兒科護理工作的重要內容之一，其成功率往往影響患兒家長對護理工作的滿意度。不斷提高、保持穿刺成功率，是兒科護理人員對自身的要求，也是患兒家長迫切的需求。小兒靜脈穿刺成功與否受多種因素影響，既需要護士有扎實的操作技能，也需要護士身心俱佳，需要患兒家長的理解和配合，需要適當的環境設施。臨床工作中顯示，患兒在第一次靜脈穿刺時的“一針見血”，可有效減輕以后穿刺過程中的恐懼感，表現為配合;而以往有過靜脈穿刺失敗經歷的患兒，對反復穿刺時產生疼痛的記憶，加重了患兒對靜脈穿刺的恐懼感。

2.3.1 減輕護士的工作壓力，提高護士的自身素質，是穿刺成功的第一步，有技術而無良好的心理素質很難“一針見血”。

2.3.1.1 首先，對于患兒家長的質疑，用心理學知識調節自我，避免多余思維信息干擾［2］。

2.3.1.2 護士之間、醫護之間、上下級之間關系融洽、和睦，相互支持、相互配合，可以幫助護士形成穩定的心理環境而不易受外界影響，引起情緒波動。

2.3.1.3 兒科管理人員要重視這些因素的影響，關心、愛護每一位護士，營造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護士的心理壓力。

2.3.1.4 應加強護士的學習，不斷積累各方面素養和經驗，有意識地進行自我心理素質和情緒控制的訓練。

2.3.2 提高護士的自身技術操作水平，是穿刺成功的關鍵。根據患兒年齡，選擇合適的穿刺部位。

2.3.2.1 新生兒及2歲以內嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈穿刺，其次大隱靜脈、足背靜脈。可將小兒平放于操作臺上，助手幫忙固定頭部及四肢，防止小兒劇烈扭動，操作者手持4.5號～5.5號針以10°～15°由淺漸深進針，見回血，即可不進針，開啟輸液調節器，針頭處用膠布固定后，頭部可再用膠布纏繞一圈固定［3］，將頭皮針定于外耳廓上，可起緩沖外力的作用。

2.3.2 22歲以上幼兒可選擇四肢靜脈穿刺。靜脈穿刺時，要求進針速度要快，以減輕患兒疼痛感、恐懼感，為患兒留下靜脈穿刺不是特別痛苦的印象。善于總結靜脈穿刺的成功經驗和失敗教訓，練就過硬的穿刺技術，提高靜脈穿刺成功率，才能真正減輕患兒的痛苦。

2.4 減少患兒的疼痛感 護理人員以親切的態度，針對性地運用心理干預的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等［4］，降低患兒對疼痛的敏感性，減輕穿刺時疼痛行為反應，順利完成靜脈穿刺過程。

3 小結

作為一名兒科護士，身心壓力大，要求在日常的護理工作中要有飽滿的熱情、良好的心理素質及護患溝通能力。提高自身素質修養，努力學習、總結經驗，通過有效方法減輕患兒的恐懼感，以提高患兒及家長對護理工作的滿意度。

［1］高維.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(5):459—460.

［2］曾艷.淺談小兒頭皮靜脈穿刺技巧［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，2(3):58.

［3］湯小麗.小兒頭皮靜脈穿刺技巧［J］.實用藥物與臨床，2006，9(1):36.

［4］韋林安.心理干預對患兒靜脈穿刺時疼痛行為反應的影響［J］.護理研究，2006，20(12A):3164—3165.