高血壓患者服藥依從性因素分析及護理對策

賈雪

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病，目前全世界患高血壓病人數達6億，我國已達1.6億人，西方發達國家高血壓病患者率多在20%以上。調查結果表明:我國高血壓的知曉率為26.6%，其中城市為36.6%，農村為13.9%;服藥率城市和農村分別為17.1%和5.4%;控制率為 2.9%，其中城市為4.1%，農村為1.2%［1］。不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著對高血壓的治療效果，因此，提高病人服藥依從性有利于及時有效的控制病情，提高療效，減少并發癥，提高患者的生活質量。筆者從事心血管疾病的護理工作，現結合自己的工作經驗對影響高血壓病患者服藥依從性的因素及護理對策淺談如下。

1.服藥依從性的概念:依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式方面與醫學指導的意見相一致，在我國阮芳賦教授最早使用“遵醫行為”這個術語對依從性進行概括。他指出遵醫行為是在治療和預防疾病方面，患者的行為與醫生的處方相符合的程序。從現代健康概念出發，遵醫行為分為兩類:一是患者對醫療措施的遵從;二是遵從為了防止疾病及避免危險因素的發生，對患者進行健康教育與行為指導。

2.影響高血壓患者服藥依從性的因素

(1)患者的自身因素:由于患者對高血壓病的危害性的認識不夠，再加之有相當一部分患者無明顯癥狀或癥狀輕微，常常不能引起足夠的重視。多數患者認為，只要血壓降下來就行了，無需天天服藥，擅自減少降肝藥物的劑量、種類和次數，甚至完全停藥，導致服藥依從下降。調查結果顯示治療依從性下降者占33.33%。

(2)藥物因素

①藥物使用不規范:目前醫藥市場上降壓藥物的種類繁雜，藥名混亂，同一種藥不同生產廠家的包裝、規格不一樣，服藥時間不一，讓患者無所適從。在部分患者患高血壓后往往根據家庭成員、別人的治療經驗，大眾傳媒的宣傳等等自己選擇藥物治療，導致服藥依從性下降。還有一部分患者因為患者時間較長，“久病成醫”，常常自己憑經驗服藥，自行調節用藥時間、藥物劑量，甚至用法，導致服藥依從性下降。該種原因而致服藥依從性下降者可占15.38%［2］。

②藥物不良反應:俗話話:“是藥三分毒”。有研究表明，高血壓患者中有15%是因為藥物毒副作用而停止服藥。陳首英等通過對服藥依從性不佳的146例患者進行調查分析時發現有12.33%患者服藥依從性下降是出于藥物的不良反應而引起的。

(3).其他因素:患者的文化程度、經濟收入、職業等亦是影響服藥依從性主要因素。文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關高血壓病的知識，因此依從性好。遲琨經調查發現具有高中、中專學歷者服藥依從性佳者占27.7%，服藥依從性差者，與72.3%，具有大專以上學歷者分別為37.3%，65.7%。

3.護理對策

(1)加強宣教，提高對患者服藥依從性的認識:健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提。因此醫護人員要加強對患者及家屬高血壓知識的健康宣教，通過各種方式向患者及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害性，以引起患者足夠的重視，幫助患者樹立正確的健康信念。同時要給患者灌輸堅持長期的飲食、運動、藥物治療的思想，將患者的血壓控制在正常水平或接近正常水平，以減少對靶器官的進-步損害。

(2)加強護患溝通，建立良好的護患關系:良好的護患關系是提高治療依從性并成功治療高血壓的關鍵。醫護人員認為患者診治疾病，同時要尊重、體諒、理解患者，以增強患者的信任感和遵醫程度，從而提高患者的服藥依從忖。由干高血壓病治療是長期甚至終身的，所以我們必須要與患者建立良好的“引導-合作型”和“相互參與型”的醫患關系模式，真誠的與患者進行溝通，耐心地回答患者的提問，從而提高高血壓患者服藥的依從性。

(3)結合患者的個體情況，制定合理的治療方案:高血壓病患者需長期甚至終身服藥。因此臨證時應根據患者病情和經濟能力按個體原則合理地選擇不良反應少、廉價、長效的藥物。同時應盡量減少用藥種類及藥物的更換次數，避免多次用藥的麻煩。

4.小結:綜上所述，良好的服藥依從性是治療高血壓的關鍵，而高血壓患者文化程度、經濟狀況、高血壓治療方案等是影響患者服藥依從性的主要因素。因此需要我們醫務人員與患者建立良好的醫患關系，利用各種手段和方法，結合高血壓患者的個體情況進行健康宣教，制定合理的治療方案，指導患者合理用藥，并定期自我監測血壓，提高高血壓患者服藥的依從性。

1 張紅梅.提高高血壓病人服藥依從性的護理進展［J］.護理研究，2004，18(1B):102-103.

2 廖敏怡.影響高血壓病人服藥依從性的因素及護理進展［J］.現代臨床護理，2005，4(5):61-64.