椎弓根定位網在經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)術中椎弓根定位的應用

許海云 石榮堅 陸佳俊 吳一雄)

經皮球囊擴張椎體后凸成形術是骨科常用的治療胸腰椎壓縮性骨折的有效手段［1］。目前常因確定椎弓根穿刺點困難而需反復透視，影響手術進程，甚至發生定位錯誤，出現脊髓神經根損傷等并發癥可能［2］。術中椎弓根的正確定位及穿刺針準確置入是手術成功的關鍵［3］，為此我科自行研制了椎弓根定位網。本實驗比較椎弓根定位網及傳統克氏針各自定位時間、透視次數、接受放射線劑量及定位準確率，以期為術中快速定位椎弓根提供更安全、簡便方法。

資料與方法

1.椎弓根定位網的構成

椎弓根定位網為金屬矩形網片，長14cm，寬9cm，單元格大小為1.0cm ×1.0cm，網片內間隔一定距離分布有無規律排列的橫向及縱向定向指針(如圖1)。

2.一般資料

2009年5月～2012年2月，取胸腰椎壓縮性骨折擬行經皮球囊擴張椎體后凸成形術的患者各40例，年齡60～80歲，平均年齡71.6歲，分為實驗組及對照組，分別應用椎弓根定位網及傳統克氏針行在C型臂X線機透視下行椎弓根定位，比較實驗組及對照組的定位時間、透視次數、接受放射線劑量，并根據術中透視及術后攝X線片評價定位椎弓根穿刺點的準確率。

3.椎弓根定位網的定位方法

麻醉滿意后患者取俯臥位，胸腰部墊枕懸空，髂前上嵴定位法大致確定傷椎，體表予以標記，常規消毒鋪單后，以標記處為中心，沿脊柱縱軸縱向放置無菌椎弓根定位網，術野黏貼巾覆蓋，起到無菌保護及防止定位網移動的目的。C型臂X線機以標記點為放射窗正位透視，利用L4及T12解剖恒定性確定傷椎，根據定位網上縱向及橫向的二維定位指針，從而計算確定擬定傷椎的椎弓根穿刺點(圖2、圖3、圖4)。

4.傳統克氏針定位法

傳統克氏針椎弓根定位法［4］:髂前上嵴定位法大致確定傷椎，表予以標記。以傷椎為中心，以術野橫向及縱向平行垂直放置數根不同粗細的克氏針，C型臂X線機正位透視，計算克氏針距離傷椎椎弓根距離，予以相應水平移動一定距離，再次透視，直至克氏針相交點與椎弓根投影重合，確定穿刺點。

5.評價方法

記錄實驗組及對照組各自椎弓根的定位時間、透視次數、接受放射線劑量及定位準確率，進行分析比較，定位準確率由術中透視及術后攝脊柱正側位X線片進行驗證。

6.統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有數據用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

實驗組與對照組定位時間分別為(2.9±1.5)min、(10.7 ±2.0)min，椎弓根定位網定位法優于傳統克氏針定位法 (P＜0.05);透視次數分別為(3.5±1.5)次、(13.7 ±2.5)次，前者明顯少于后者，放射劑量也有統計學差異(P＜0.05);術中透視及術后腰椎X線正側位攝片，定位椎弓根的準確率分別為100%、87.5%，前者優于傳統定位方法(P＜0.05)。而且試驗組在臨床中無1例因定位誤差而重新定位，導致耽誤手術時間或轉為開放手術的。本研究中，試驗組及對照組定位時接受X線照射總劑量為(21.9 ±4.1)mGy(2～30mGy)，遠小于臨床安全照射劑量(100mGy)。

討 論

術中椎弓根定位在經皮球囊擴張椎體后凸成形術時至關重要，常因確定椎弓根穿刺點困難而需反復透視，影響手術進程，甚至發生定位錯誤，出現脊髓神經根損傷等并發癥［5］。傳統克氏針椎弓根定位法是目前臨床上最常用的脊柱椎弓根定位方法，因透視視野有限，只能3～4個椎體，而且分別以傷椎為中心行橫斷面、冠狀面及矢狀面多次照射定位，手術時間延長，需反復透視定位方能確定椎弓根［6］。而椎弓根定位網定位法，以髂前上嵴大致確定傷椎，C型臂X線機以脊柱正中標記為照射點(利用L4及T12解剖學的恒定性為參照)，根據定位網上縱向及橫向的定位指針，明確椎弓根投影，從而計算確定擬定椎體的椎弓根穿刺點，減少時間及放射量，降低穿刺誤差風險，使椎弓根穿刺、導針置入更加簡單、安全，能更好地發揮微創手術的特點［7］。

總之，在皮球囊擴張椎體后凸成形術時，采用椎弓根定位網聯合C型臂X線機透視下術中定位可方便準確找到傷椎椎弓根，減少透視次數，降低手術創傷，是一種較為理想的術中椎弓根定位方法。

1 賀石生，張海龍，顧昕，等.腰椎微創手術術前定位器的設計及臨床應用［J］.中華骨科雜志，2011，31(10):1170－1171.

2 Hsu W，Sciubba DM，Sasson AD，et al.Intraoperative localization of thoracic spine level with preoperative percutaneous placement of intravertebral polymethylmethacrylate ［J］.J Spinal Disord Tech，2008，21(1):72 －75.

3 蔡俊豐，彭莊，祝建光，等.脊柱定位尺在胸腰椎后路手術術前定位中的應用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(4):317－321.

4 晏雄偉，張洪燕，廉凱，等.C臂X光機下經椎弓根穿刺椎體活檢術的臨床應用［J］.解剖與臨床，2011，6(16):248－249.

5 宓士軍，馮志永，韓立民，等.單側入路退針法注射椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折［J］.中國綜合臨床，2011，1(27):193－195.

6 龍浩，白波，盧永輝，等.經皮胸腰椎弓根置釘三維定位器的研制［J］.中華生物醫學工程雜志，2011，4(17):156－158.

7 陳克冰，劉少喻，李浩淼，等.球形探針技術在椎弓根螺釘置釘術中的應用［J］.中華骨科雜志，2011，12(31):1314－1318.