內鏡下碘染色診斷120例早期食管癌的臨床分析

呂志慶

早期食管癌亦稱淺表癌，是指癌組織浸潤局限于食管黏膜下層以內，且在普通內鏡下很難發現，為了提高早期食管癌及癌前病變檢出率，國內外學者進行了不懈的探討，內鏡下碘染色及指示性活檢技術便是其中之一［1－2］，目前已廣泛應用于篩查早期食管癌及癌前病變，現就我院自2005年2月至2012年6月經內鏡下碘染色及病理活檢確診早期食管癌120例進行回顧性分析，報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

回顧性分析我院經內鏡下碘染色及病理活檢確診早期食管癌120例，其中男104例，女16例，年齡31～67 歲，平均年齡(42.5 ±13.9)歲，臨床癥狀以胸骨后不適(燒灼感或疼痛為主)，其次為上腹不適、呃逆，噯氣。病史0.3～1.5 年，平均(0.4 ±0.2)年。排除標準:①甲狀腺功能亢進者;②碘過敏陽性者;③常規內鏡檢查者即可明確診斷為進展期食管癌變。

2.檢查方法

常規內鏡(富士wg－88FR)檢查后退鏡至食管，蒸餾水沖洗食管后發現食管黏膜表淺病變(包括黏膜片狀充血、糜爛、粗糙不平、顆粒樣隆起及直徑＜0.5cm的潰瘍性病灶)后，常規攝片2～3張，內鏡抵齒狀線上方，直視下邊退鏡邊噴灑2.5%Lugol液10ml至距門齒20cm處，使碘液均勻涂布于食管粘膜表面，吸凈食管腔內粘液和殘留液體，觀察病灶區域粘膜著色情況，并記錄染色體后的病變圖像。染色異常區域進行2～4塊活檢。

結 果

120例早期食管癌發病部位:食管上段21例(17.5%)、食管中段 56 例(46.7%)、(食管下段 43例(35.8%);內鏡下分型:隱伏型31例，占比25.8%，病灶常為孤立性，多為充血性潮紅面，正常黏膜血管網消失;糜爛型53例，占比約44.2%，糜爛為局限性或彌漫性，伴有細顆樣粗糙及小結節樣，在負壓低張狀態下病灶與周圍黏膜界限清楚，觸之易出血;斑塊型17例，占比14.2%，內鏡下表現為界限清楚稍隆起于黏膜面的病灶，常伴有點片狀糜爛或淺凹性糜爛，組織質脆易出血，表面無光澤，;乳頭型19例，占比15.8%，表面結節不平，明顯突起黏膜面，有糜爛或破潰。病理學檢查示鱗癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。

討 論

決定食管癌患者預后的關鍵在于早期發現、早期診斷、早期治療。但早期食管癌極少有引起患者甚至醫生警惕的主觀癥狀，許多癌前病變及早期食管癌內鏡下常無特征性表現，以局限性充血、淺表糜爛及粗糙不平等黏膜淺表病變為主，常規內鏡檢查極易漏診［3］，因而導致為早期診斷帶來困難。近年來的研究顯示超聲內鏡、熒光內鏡及放大內鏡檢查等新技術要求高、價格昂貴而難以普及［4］。為了提高早期食管癌的檢出率，同時降低篩檢的經濟費用，國內外學者采用色素內鏡技術［5－6］進行篩檢，效果顯著。碘染色的原理是正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞內含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色。若因腫瘤、炎癥、瘢痕、基底細胞增生等造成食管黏膜細胞的糖原喪失或減少，遇碘后就不能出現正常的著色反應，呈現出淡染或不染等幾種情況。利用此特點，內鏡下可以清楚觀察和鑒別食管癌及癌前病變與非食管癌及非癌前病變，同時明確病變存在的部位和范圍，使活檢取材部位更加明確，從而可提高早期食管癌及癌前病變的檢出率。有資料表明:約7%的早期食管癌病例是經內鏡下碘染色后指導活檢而發現的，特別是僅有色調改變的一些0－b型上皮內癌，幾乎全是經碘染而檢出的［6］。本組研究資料顯示，所有120例患者均經內鏡下碘染色后指導活檢而發現的，其中，食管上段21例(17.5%)、食管中段56 例(46.7%)、(食管下段 43 例(35.8%);內鏡下分型:隱伏型 31例(25.8%)，糜爛型 53例(44.2%)，斑塊型 17 例(14.2%)，乳頭型 19 例(15.8%)。病理學檢查示鱗癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。早期食管癌內鏡下表現共同特征為失去正常食管黏膜的結構和光澤，組織質地脆、易出血，邊界及周圍黏膜改變等，本結果與前人相仿。本人在操作過程中有一下體會:首先將食管黏膜盡量沖洗干凈及吸凈殘留液，然后再染色，以免影響碘染色的效果。其次，染色后負壓使食管閉合，便于食管黏膜與碘充分接觸，染色均勻。由于碘著色快褪色也快，對染色情況的觀察要及時、迅速。如果觀察不滿意，可反復噴灑數次，但總量不宜超過20mL。碘溶液對食管黏膜有一定的刺激性，檢查后一定要將胃內殘留的碘液吸凈，檢查前一定要向病人說明，以免引起不必要的醫療糾紛。有碘過敏或甲亢的病人禁用此方法。總之，內鏡下碘染色及指示性活檢技術操作具有簡便、安全、費用低等特點，有利于發現早期食管癌及癌前病變，值得臨床推廣應用。

1 劉慶鐳，葉順群.電子內鏡及活檢診斷早期食管癌48例分析［J］.醫學信息(下旬刊)，2011，24(7):120.

2 盛紅，桑華超，劉波，等.內鏡下食管碘染色檢查對早期食管癌的診斷價值［J］.浙江臨床醫學，2012，14(3):264 －265.

3 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術方案［M］.北京:人民衛生出版社，2009:51.

4 陳楚流.林榮凱.黃振東，等.內鏡下碘染色診斷早期食管癌的臨床研究［J］.現代消化及介入診療，2009，14(3):159 －161.

5 王靜穩.內鏡下碘染色在早期食管癌及癌前病變診治中的價值［J］.山西醫藥雜志(下半月)，2011，40(8):807 －808.

6 田佳范.內鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值［J］.中外健康文摘，2012，9(4):240－241.