快速心房纖顫的急救及護理

張莉

心房顫動(atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂［1］。其癥狀的輕重受心室率快慢及其基礎疾病輕重的影響。一般來說，房顫發生后心房的正常收縮活動消失，心排血量減少達25%或以上。心室率大于100次/分，稱為快速房顫，尤其是心室率大于120次/分，這種病人易發生心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫，持續時間過久也可致心肌梗死、猝死、大面積腦卒中等，必須重視。現對我院急診科、內科病房自2010年1～2012年4月收治的38例快速房顫患者進行臨床分析，旨在提高護理人員對快速房顫的認識、急救和護理水平。

資料與方法

1.一般資料 本組38例，男28例，女10例，年齡28～82歲，平均年齡58歲，發作頻率100～190次/分。其中肺氣腫或肺心病5例、冠心病16例、高血壓病15例、甲狀腺機能亢進1例、混合藥物中毒1例，8例有二種或二種以上疾病。初次發作16例，反復發作22例，均經心電圖均確診為快速心房纖顫。

2.治療方法 一接診到病人后，立即了解病史、測脈搏、血壓、呼吸、體溫等，準確評估病情，酌情安置臥位或半臥位、吸氧、連接各種多功能心電監護、做常規十二標準導聯心電圖(留下證據便于醫生用藥)、開通靜脈通路、備好復律及搶救藥品等，與此同時呼叫醫生到場。三查七對，遵醫囑用藥，注意速度、用量、稀釋液等，邊推藥邊注意觀察心率、心律、血壓、病人的面色、不適主訴等變化。

結 果

38例患者中，推藥后立即轉為竇性心律2例，當天自動轉復竇律2例，室率立即減慢19例、3小時內減慢10例，31例患者均收入住院進行基礎疾病等進一步治療，7例患者自覺好轉當天即回家。所有病例都無因為用藥出現的嚴重并發癥，1例80歲老年人靜脈推注西地蘭時，剛推入約0.05mg時，心室率突然自144次/分降為46次/分左右，出現R－R長間歇達5秒多，立即停藥備用阿托品，很快穩定在45～48次/分竇律，后確診病態竇房結綜合癥、II度AVB，否認暈厥史且家人拒絕考慮起搏器保護治療，隨訪到今天仍無暈厥發作。

護 理

1.一般護理 根據病情危重程度，按照本文1.2，安置舒適體位，保持安靜的環境和秩序，幫助處理好大小便，避免因此而出現意外，如空腹饑餓病人為防低血糖可先輸入含葡萄糖的溶液;當患者難受或病情出現異常變化時，迅速報告相關醫生，并為搶救做好藥品及器械的準備。

2.減慢心室率及藥物復律的護理 患者的心理、情緒、環境、靜脈注藥速度率均可能影響其療效，不同病人的觀察重點不同。室率太快的要警惕并發癥，老齡人要警惕病竇綜合癥，以免靜推藥物抑制竇房結功能誘發嚴重竇性心動過緩、甚至于出現致命性阿斯綜合癥［2］。

本院在治療過程中醫生均在床旁觀察患者心率的變化，觀察藥物是否達到治療效果以及藥物的副作用，護士應注意給藥速度，準備好搶救藥和搶救儀器等。如靜脈注射心律平時，應在前3～4 min快速推注總量的50%，即給予沖擊劑量。但年老體弱及有器質性心臟病者則應緩慢注射。異搏定注射過快可造成心臟停搏，過慢血中藥物達不到有效濃度，影響療效，故在靜脈推注過程中應掌握靜脈推注速度，最好5min推完，必須同時觀察患者心律變化及聽取患者主訴。

3.心理護理有研究表明，房顫患者的心理特點主要表現為恐懼、焦慮、藥物依賴、情緒不穩定等［3］。注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病的不正確認識上。表現出憂郁，憂愁、悲觀、失望。因此，臨床醫護人員在重視患者的癥狀和體征的同時，還應對患者的心理狀況進行研究和分析，給予必要的解釋和安慰，幫助患者保持情緒穩定，心情平靜，有利于轉復為竇性心律，增強治愈的信心。

4.健康教育 向患者及家屬講解快速房顫的常見誘因、病因及預防知識，注意保暖，保持生活規律，情緒穩定，勞逸結合，戒煙戒酒。在平時的活動鍛煉中，要根據自己的身體情況量力而行，避免從事高危險工作。飲食應含高蛋白、高維生素、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。教會患者自測脈搏的方法及發病時如何應急，在自救的同時應盡快到醫院治療。

體 會

面對突發的房顫病人，護士應保持清醒的頭腦，按照操作流程，有條不紊，備好心電圖、監護儀、吸氧、復律搶救藥品，擺好體位，安慰病人。護理人員應當具備敏銳的觀察力、判斷力，熟練掌握識別有關房顫的心電圖，認識復律時可能出現的心律失常、危險性，并了解各種抗心律失常藥的用藥注意、配伍禁忌［4］。用藥必須在心電、血壓、氧飽和度、及醫護人員的直接監護下，監護電極放置避開胸前區，以防影響到一旦心臟驟停胸外按壓或電擊除顫。穿刺時要防藥液滲出血管，尤其是刺激性大的藥。若病者心室率很快，已出現急性心血管功能代償不全癥狀與體征，應首選同步電擊復律［5］。

1 李建軍，袁曉冬，劉志高，等.高齡陣發性心房纖顫的臨床特點與護理［J］.中華護理雜志，2005，40(5):358 －359.

2 葉祺，王月平，于玲.心房顫動治療的護理進展［J］.臨床護理雜志，2007，6(2):57 －59.

3 Waterman AD，Gallagher TH，Garbutt J，et al.Brief report:Hospitalized patients＇attitudes about and participation in error prevention.［J］.J Gen Intern Med.2006;21(4):367 －370.

4 黃芳，楊兵，崔紅玲.開胸術后患者并發癥心房顫動的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(20):4935 －4936.

5 鄭曉麗，尤海燕.電復律治療心房顫動的護理［J］.鄖陽醫學院學報，2003，22(6):367 －368.