骨惡性纖維組織細胞瘤X線及MRI診斷

陳明祥 賈志東 王立興 何杰 于永慧

1972年WHO統計骨惡性纖維組織細胞瘤的發生率約占原發性骨腫瘤的0.42%［1］，其發生率雖然較低，但是惡性程度較高，且容易復發。本病好發于四肢骨，可發生于任何年齡，以30～60歲最多，早期癥狀輕微，無特殊臨床表現，其診斷有一定困難。X線及MRI等影像學檢查可為本病的診斷提供一定的依據。本研究收集我院近10年來確診的骨惡性纖維組織細胞瘤9例的部分影像學資料，報告如下。

資料與方法

1.一般資料收集我院2002年6月至2012年5月期間經手術和病理證實的骨惡性纖維組織細胞瘤患者9例，首診7例，復發2例，其中男性患者6例，女性患者3例，男女比例為2:1，患者年齡為22～48歲，平均年齡(37.3±5.3)歲。臨床表現為局部疼痛、腫脹，5例患者有腫塊，質硬，邊緣不清，3例伴有病理性骨折。實驗室檢查見血沉增快，3例患者有輕度貧血。

2.方法和檢查設備 所有患者均攝病變部位X線正側位片，其中6例患者行MRI檢查。MR檢查采用GE Signa 1.5T磁共振成像系統進行掃描，行常規軸位 T1WI、T2WI及 STIR掃描，冠狀位、矢狀位STIR掃描。

結 果

1.發病部位本組患者發病部位均為長骨，其中股骨骨干2例，股骨遠端2例，股骨干骺端3例，脛骨近端1例，肱骨近端1例。

2.X線表現所有患者均行X線檢查，獲取病變部位正側位片，病變區見溶骨性破壞，形態不規則，呈地圖狀、蟲咬狀或斑片狀，與周圍正常骨質分界不清，中心無殘留骨小梁。骨皮質膨脹變薄，形態不規則。5例患者腫瘤突破骨皮質進入軟組織，X線表線為軟組織腫脹，呈彌漫性，邊界不清，軟組織腫脹范圍較骨破壞大。病灶內均未發現明顯鈣化灶。

2.MRI表現9例患者中有6例行MRI檢查，病變部位呈較大范圍異常信號影，2例患者表現為等T1、稍長T2信號，4例患者表現為不均勻長T1、長T2混雜信號。5例患者見骨皮質破壞，周圍見軟組織腫脹，形狀不規則，邊界模糊，表現為長T1、長T2信號，信號不均勻。

討 論

骨惡性纖維組織細胞瘤是一種高度惡性的腫瘤，好發年齡為30～50歲，據統計男女比例約為(1.5～2):1［2］。組織學上目前認為來源于具有多分化潛能的原始間充質細胞，該細胞具有向組織細胞、纖維母細胞及中間型細胞多方向分化能力。主要臨床表現為局部疼痛和腫脹，局部可出現大小不等的腫塊，部分患者伴有病理性骨折。本病好發于長骨，以股骨最多見，多為單骨發病，亦有侵犯多骨的報道［3］。

惡性纖維組織細胞瘤影像學表現多種多樣，缺乏特征性，在X線上病變區骨質呈不規則溶骨性破壞，呈中心性或偏心性，邊緣不清，無硬化，骨皮質破壞、中斷，多不伴有骨膜增生，腫瘤穿破骨皮質后，常形成較大的軟組織腫塊，軟組織腫塊的范圍一般大于骨破壞的范圍，病灶內無明顯鈣化。有報道稱可見小的鈣化灶，多見于復發患者，可能與放療后新骨形成有關［4］，本組2例復發患者病變區未見鈣化征象。MRI檢查，T1WI上腫瘤組織呈低等信號，T2WI上呈不均勻高低混雜信號，其低信號區表示纖維性成分，細胞成分較少，高信號區表示基質中含有較多成纖維細胞及其它類型細胞成分。病灶內壞死、出血則信號不均勻。MRI對病灶及軟組織的顯示更加清晰，對于明確病變范圍、確定治療方案及評價預后等具有重要意義，另外也是評估化療效果的重要手段。骨惡性纖維組織細胞瘤影像學表現缺乏特征性，如發生在長骨近骨端溶骨性骨質破壞、無明顯骨膜增生、出現較大范圍軟組織腫塊，應考慮本病的可能，臨床確診依靠病理檢查。

1 肖建宇，葉兆祥，王淑麗，等.原發性骨惡性纖維組織細胞瘤的影像學診斷［J］.中華腫瘤雜志，2005，27(6):364 －368.

2 李玉清，丁建平.骨惡性纖維組織細胞瘤的影像表現［J］.臨床放射學雜志，2008，27(1):78 －80.

3 王崢，夏增產，原衛民，等.原發性骨惡性纖維組織細胞瘤的影像學分析［J］.醫學影像學雜志，2011，21(6):905 －907.

4 彭加友，樊長姝.骨原發性惡性纖維組織細胞瘤影像診斷［J］.實用醫學影像雜志，2006，7(1):30 －32.