“冬病夏治”治療2000例慢性肺病的療效觀察及體會

卞寒寧

冬病夏治療法是中醫外治法一大特色療法，主要是針對在冬天易急性發作的一些慢性呼吸道疾病。我科自1998年開始每年“三伏”開展“冬病夏治”治療慢性肺病取得較好療效，獲得了一些體會，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料

選擇1998年1月至2012年7月住院慢性呼吸道疾病患者2000例，其中慢性阻塞性肺病363例，支氣管哮喘266例，慢性支氣管炎(單純性)638例。慢性咳嗽564例，慢性肺源性心臟病169例，男1102例，女898例，年齡28～75歲，平均(50±10.6)歲，病程3～30年。

2.診斷標準

①196例患者診斷均屬合國家級“十五”規劃教材《內科學》之“慢性阻塞性肺病”和“支氣管哮喘”診斷標準;②中醫辨證證屬:內有寒飲和/或肺脾腎虛寒型。

3.治療方法

采用甘遂、附子、白芥子、元胡、細辛、冰片研磨粉粹，用生姜汁攪拌備用，同時口服以防風通圣散為主中藥。穴位選取:大椎、定喘、肺腧、心腧、腎俞、膏肓、膻中，根據病人具體情況辨證選穴:慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽選大椎、定喘、肺腧、膏肓、膻中。慢性阻塞性肺病選大椎、定喘、肺腧、膏肓、心腧、膻中。慢性肺源性心臟病及支氣管哮喘選大椎、定喘、肺腧、心腧、腎俞、膻中。“三伏”期間帖治三次，每次2～4小時，根據病人情況選擇時間，做到個體化治療。

4.療效評估標準

臨床控制:咳痰喘悶癥狀、羅音消失，治療后積分減少達80%以上，肺功能好轉，生活完全自理。兩年內患者急性加重的次數減少2/3以上。顯效:咳痰喘悶癥狀、羅音明顯好轉，治療后積分減少60%～80%，肺功能改善，生活自理能力改善2/3以上。兩年內患者急性加重的次數減少1/3～2/3。有效:咳痰喘悶癥狀、羅音好轉，治療后積分減少可達40%～60%，肺功能無改變，生活自理能力改善低于2/3。兩年內患者急性加重的次數減少低于l/3。

無效:咳痰喘悶癥狀、羅音無變化，治療后積分減少＜40%，肺功能下降，生活自理能力下降，兩年內患者急性加重的次數無減少或增加。

結果

治療慢性肺病病人2000例，顯效854例，有效586例，總有效率72%，其中，慢性支氣管炎顯效324例，有效288例，有效率95.9%［慢性咳嗽564例，顯效234例，有效207例，有效率78.2%。慢性阻塞性肺病363例，顯效162例，有效87例，有效率68.5%。慢性肺源性心臟病169例，顯效21例，有效79例，有效率59%。支氣管哮喘266例，顯效93例，有效105例，有效率74%?？傮w來說，治療效果最好的是慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽。

討論

冬病夏治是中醫“治未病”思想的具體體現，根據《素問.四氣調神大論》:“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”，“天人相應”，“以夏之陽盛之時，助素體陽虛之體”等理論，在夏季三伏天治療可以兩陽相加，溫補人體陽氣，陽氣盛則痰飲走，使正氣漸復，抗病力增強，以祛除肺中同留之邪，而達防病治病的目的［1］。選擇三伏天進行治療，是利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機體陽氣充沛的有利時機來進行穴位敷貼，此時藥力更易直達臟腑，達到激發正氣，扶正祛邪，平衡陰陽的目的，使人體達到“正氣內存，邪不可于”的狀態［2－3］。所選藥物組方中白芥子辛散走竄，溫肺化痰，細辛辛溫人肺經，以溫化伏肺之寒飲，生干遂、清半夏，增強溫肺化痰飲之效，元胡辛溫活血行氣、生姜辛溫為引經藥，整個配方配合不同穴位發揮行氣、調陰陽的作用。本組資料顯示:治療慢性肺病病人2000例，顯效854例，有效586例，總有效率72%，其中治療效果最好的是慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽。本組資料的治療體會:穴位敷貼是其中比較有效的方法，起到溫通經絡、散寒祛濕、溫肺化痰、補腎壯陽、增強體質、扶正驅邪，預防疾病發作的作用。根據我科多年治療經驗，對于慢性肺源性心臟病及支氣管哮喘治療效果較差，可能是由于患者有過敏體質或病程較長，痰瘀交阻，正氣虛弱所致。以后對于這兩類病人可改進中藥配方，應用腎氣丸以補腎陽，加強療效，還需進一步觀察療效。總之，“冬病夏治”穴位敷貼是一種針對慢性肺部的有效治療方法，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

1 陳璐，沈偉珍，陳中萍，等.中醫冬病夏治社區防治慢性阻塞性肺病的效果研究－菜單式服務方案的可行性探析［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(2):312－314.

2 牛彥紅，李榮唐.冬病夏治療法治療196例慢性呼吸道疾病療效觀察［J］.中國臨床實用醫學，2010，4(11):144－145.

3 李國勤，王蕾，林英翔，等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩定期慢性阻塞性肺病的隨機對照研究［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31(9):1187－1190.