胃惡性淋巴瘤誤診2例分析

沈宇桓 李亞飛

1. 病例介紹

2010年～2011年，我院胃鏡室共發生兩例胃淋巴瘤誤診，兩例均為男性，一例43歲，一例57歲。癥狀表現:43歲男性為上腹脹，首次胃鏡鏡下表現為胃竇粘膜萎縮，活檢結果為萎縮性胃粘膜像伴淋巴細胞浸潤，HP(++)，根治HP治療，癥狀一度緩解，但后出現腹痛，漸進性加重，半年后復查胃鏡，胃竇小彎見大片糜爛潰瘍，范圍有3 cm X 5 cm，病檢提示胃竇何杰金惡性淋巴瘤侵犯胃粘膜及肌層。57歲男性首發癥狀為腹痛，首次胃鏡鏡下表現為胃竇糜爛，病檢為胃竇粘膜炎性改變，HP(－)，保護胃黏膜治療及抑酸治療，腹痛不能緩解，一月后復查胃鏡，胃竇糜爛加重，病理診斷:濾泡性非何杰金惡性淋巴瘤侵犯胃粘膜。兩例病人后在上級醫院給以化療和放療后，復查胃鏡，均恢復正常。

2. 總結分析

胃惡性淋巴瘤較少見，僅占胃惡性腫瘤的1%～7%［1］。臨床癥狀以腹痛、腹脹、包塊和便血為主，缺乏特異性，故術前易誤診為胃潰瘍或糜爛性胃炎。胃MALT淋巴瘤的發生機制復雜，臨床表現不特異，常引起誤診［2］。抗HP感染治療目前已公認可治愈大多數病人，化療與低劑量局域放射治療亦有較好的療效。目前國內外已公認行抗HP感染治療可治愈大多數病例，化療與低劑量局域放射治療亦有較好的療效，同樣可達到或超過手術治療的效果，故應引起臨床醫師的注意［3］。我院一例43歲病人雖經抗HP感染治療，但病情加重，可能與治療是否正規、用藥合理性有關。誤診或漏診的主要原因為臨床無特異性表現，內鏡取材困難，病理診斷易失誤。

本組2例胃惡性淋巴瘤誤診病例提示我們作為臨床、內鏡、病理三大科室的醫生應加深對該病的認識。內鏡醫生更應該提高對本病的認識，特別是內鏡醫生要盡可能取材到位。

1 周玉林，錢海霞.原發性胃惡性淋巴瘤21例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2011，38(22):77－78.

2 呂時梧，趙楓.原發性胃腸道惡性淋巴瘤的診治分析［J］.右江民族醫學院學報，2002，24(4):549－550.

3 張五德，王志軍，程建岳，等.胃原發性惡性淋巴瘤12例診治分析［J］.河南外科學雜志，2012，18(3):31－32.