食管癌根治手術患者術后留置十二指腸營養管的臨床護理分析

陳道英

本次醫學研究對食管癌根治手術患者術后留置十二指腸營養管的臨床護理措施和效果進行了分析，現將結果報道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本研究選取我院2010年1月至2011年1月之間收治的55例食管癌根治手術患者為觀察對象，男35例，女20例，年齡40歲至70歲，平均55±13．5歲。所有患者經過病理學檢查，均確診為食管癌，并接受食管癌根治手術治療。患者術后均留置十二指腸營養管，輸入魚湯、蔬菜湯、肉湯、米湯以及鮮奶或奶粉配成的營養液作為營養液。

2．方法:第一，心理護理。因留置十二指腸營養管需要較長的時間，因而患者通常會發生厭煩情緒。此時，護理人員要充分與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，向其說明營養管的保護方法、可能發生的問題、相關注意事項和營養管留置時間，使患者認識到十二指腸營養管留置的作用和目的。經過心理護理，患者對于留置營養管的耐受度會明顯提高，并能夠主動配合營養支持護理，降低或避免排斥情緒的發生，有助于營養管的正常使用，降低自行拔管的發生率。第二，口腔護理。患者每天需分早晚進行2次口腔護理，以降低患者口腔感染和口腔異味等并發癥的發生率，保證口腔內環境清潔，提高患者口腔舒適感。護理人員可通過涂抹滋潤潤唇膏防止患者發生口唇干裂。第三，體位護理。護理人員應指導患者取正確的半坐臥位，或是將床頭抬高30°，以避免患者由于體位過低而出現食物反流誤吸癥狀，營養液輸完30至60min內，患者應避免取平臥位。第四，營養液輸注護理。一般術后第一天即可輸注低滲狀態的溶液(如0．9%生理鹽水、5%葡萄糖或糖鹽水250m l)，滴速以20－40m l/小時，第二天可在第一天的基礎上增加輸注營養液，滴速以40－100ml/小時，每天逐漸增量，直至術后14天流質飲食無嗆咳等不適拔管。護理人員在輸注自制的營養液之前，應使用無菌紗布進行過濾。藥物輸注前，需將藥物充分研碎，并完全溶解，避免發生渣屑堵管現象。在輸注粘稠度較大、濃度較高的肉湯后，要充分清洗管壁，可使用250ml的生理鹽水滴注沖洗管壁。使用無菌注射器將自制的營養液抽吸后，注入生理鹽水瓶中，將滴注時間控制在8h內，且每天對輸液管進行更換，防止發生營養液污染，嚴格執行無菌操作規范。第五，并發癥護理。①脫管。脫管是較為嚴重的一種營養管插管并發癥，會對營養管的正常使用造成嚴重的影響。主要包括營養管完全脫出體外和營養管脫至胃內兩種。護理人員要向患者解釋營養管置管的重要性，并妥善固定好輸注管(用記號筆標記)，并囑患者不能自行拔管。一旦患者發生脫管現象，絕對禁止往胃內送管，護理人員應重新固定營養管，每天測量營養管的體外長度，對固定效果進行檢查。②堵管。在輸注粘度較高、濃度較大的骨湯和肉湯后，營養管易發生堵塞現象。因此，護理人員在每天使用營養管輸注營養液前后，使用溫開水進行1次沖洗，防止營養管中的血液發生凝固，并阻塞導管。③腹脹。若單位時間內營養液輸注速度過快，或是營養液輸注量過大，則易導致患者發生腹脹癥狀。護理人員應對患者的飲食習慣進行全面了解，對于平時不飲牛奶的患者，要避免輸注牛奶，防止發生腹脹。④腹瀉。單位時間內營養液輸注速度過快，或是營養液輸注量過大，還會導致患者發生腹瀉癥狀，此時，護理人員要對營養液的輸注速度進行控制，適當降低營養液的輸注速度，并將營養液溫度控制在38℃至41℃之間，防止溫度過低的營養液對患者的胃腸道造成刺激。

結果

所有55例食管癌根治手術患者均能夠耐受十二指腸營養管，置管過程中僅有1例患者置管5d后自行不慎拔管，其他所有患者均行12至15d的置管，并遵醫囑拔除。其中，2例患者發生腹瀉癥狀，2例患者發生腹脹癥狀，經過對癥處理后并發癥癥狀均完全緩解或消失，且未對營養支持過程造成不良影響。

討論

食管癌是臨床上較為常見的一種胸外科疾病，且患者常存在并發性的營養不良癥狀，手術刺激會加劇患者的營養不良程度。患者術后需禁食5d左右，如果進食過早則會引發吻合口瘺癥狀。術后營養支持是患者禁食過程中最為常見的護理和治療方法［1］。

腸外營養支持通常需要滿足一定的要求，治療成本較高，患者需要長時間臥床，且輸液量較大，并會對靜脈造成一定的刺激，因而會對患者的腸道蠕動恢復造成不利影響［2］。腸內營養支持臨床要求較低，患者無需長時間臥床，能夠帶管下床行動，且治療成本較低，會對患者胃腸道生理功能和解剖結構的恢復起到促進作用［3］，同時有助于提高患者的康復速度，保護期胃腸道粘膜的屏障功能。綜上所述，食管癌根治手術患者術后留置十二指腸營養管，實施腸內早期營養支持護理，可有效維持患者術后營養需要量，提高其手術耐受性，降低術后并發癥的發生機率。具有患者住院時間短，術后康復速度較快，且治療成本低，操作方法簡便等顯著的優勢，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

1 趙紅云．食管癌術后十二指腸營養管的護理［J］ ．中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(12):1882－1883．

2 徐蓮．食管癌術后十二指腸營養管的護理［J］ ．醫學理論與實踐，2010，23(12):1526－1527．

3 謝愛華．食管癌術后十二指腸營養管的護理體會［J］ ．航空航天醫學雜志，2011，22(10):1263－1264．