超聲乳化白內(nèi)障摘除在閉角型青光眼治療中的作用

張國(guó)全

閉角型青光眼是臨床上較為常見(jiàn)的一種眼科疾病，且患者常會(huì)伴有一定程度的白內(nèi)障癥狀。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于該疾病的治療方法尚存在一定的爭(zhēng)議，而患者單純地接受青光眼手術(shù)治療，則會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障癥狀逐漸加重，因而加大白內(nèi)障手術(shù)治療的難度;而患者接受人工晶體植入術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除治療，則能夠顯著降低分期手術(shù)造成的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，有助于患者眼壓的降低，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，眼部損傷癥狀較輕。本次臨床研究對(duì)超聲乳化白內(nèi)障摘除在閉角型青光眼治療中的作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本次醫(yī)學(xué)研究以2009年11月至2012年12月之間在我院就診的35例閉角型青光眼患者為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，其中，12例男性，23例女性，患者年齡范圍在35歲至85歲之間，平均年齡為(41．2±10．2)歲。所有患者均為單眼手術(shù)。患者的術(shù)前視力在0．06至0．3之間，所有患者的術(shù)前晶狀體核硬度分級(jí)結(jié)果均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間。利用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組15例，兩組患者年齡、病情和視力等情況對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．方法:患者術(shù)前均局部或全身使用降眼壓類(lèi)藥物，以緩解其術(shù)前眼部高壓癥狀。對(duì)于眼部前節(jié)炎性癥狀嚴(yán)重的患者，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物進(jìn)行輔助治療。

患者均行球周麻醉，在11點(diǎn)位透明角膜處行手術(shù)切口，并實(shí)施原位白內(nèi)障超聲乳化吸除治療，將殘余晶狀體皮質(zhì)I/A吸除，在表面虹膜根部向房角處，特別是房角關(guān)閉粘連部位，行黏彈劑加壓推注，從而分離和鈍性撐開(kāi)粘連關(guān)閉的房角，將折疊式IOL囊袋植入。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS17．0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(±s)表示計(jì)量資料，單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0．05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

全部35例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，視力均恢復(fù)至0．3至0．8之間，其中，實(shí)驗(yàn)組患者平均視力為(0．7±0．21)，對(duì)照組患者平均視力為(0．4±0．01)，兩組患者視力情況對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者前房深度為(3．30±0．21)mm，對(duì)照組患者前房深度為(1．60±0．31)，兩組患者術(shù)后前房深度對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0．05)。

討論

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展完善，超聲乳化白內(nèi)障摘除治療閉角型青光眼已經(jīng)逐漸成為了可能，且該手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、安全性高和并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)也受到了廣泛的認(rèn)可。超聲乳化白內(nèi)障摘除治療閉角型青光眼的作用機(jī)制在于:第一，超聲乳化頭所發(fā)出的超聲波能夠?qū)颊叩慕逘铙w分泌功能產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少房水生成。第二，超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)后，前房?jī)?nèi)的灌注液壓力會(huì)逐漸傳導(dǎo)向四周，進(jìn)而再度開(kāi)放房角，分離房角黏連，向后推虹膜，并撐開(kāi)房角［1］。第三，植入人工晶體后，能夠?qū)⒕铙w懸韌帶拉緊，對(duì)小梁網(wǎng)孔產(chǎn)生牽拉作用，進(jìn)而提高房水流出量。第四，白內(nèi)障摘除手術(shù)過(guò)程中會(huì)逐漸釋放房水中的前列腺素、自細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，增加房水流出量，激發(fā)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解作用，同時(shí)能夠?qū)逘铙w的分泌產(chǎn)生抑制作用，并減少房水生成量。第五，手術(shù)過(guò)程中軟器械使用黏彈劑進(jìn)行鈍性分離，從而重新大面積開(kāi)放黏連的房角。第六，白內(nèi)障摘除能夠消除阻滯瞳孔的晶狀體因素，改善眼前段的擁擠狀態(tài)，加大前房深度［2］。

本次臨床研究結(jié)果表明，閉角型青光眼患者接受超聲乳化白內(nèi)障摘除治療后，其視力狀況顯著改善，術(shù)后眼壓得到有效控制，其主要原因在于:第一，虹膜周邊部位萎縮黏連，且房角部位存在留有空隙的可能，進(jìn)而為房水的流出提供方便，超聲乳化治療還有助于分離開(kāi)放房角。第二，對(duì)于無(wú)明顯小梁網(wǎng)黏連的患者，能夠保證其小梁網(wǎng)功能恢復(fù)。第三，對(duì)于未完全損害小梁網(wǎng)濾過(guò)功能的患者，增寬房角和分離虹膜周邊前黏連后仍能夠保留部分濾過(guò)功能。第四，虹膜周邊前黏連形成不牢固或是尚未形成的患者，虹膜周邊前黏連更加易于分離。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)治療閉角型青光眼，具有較為滿意的臨床療效，而且患者術(shù)后眼壓控制效果較為理想，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

1 林明楷，葛堅(jiān)，劉奕志，等．超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障合并繼發(fā)性閉角型青光眼［J］ ．中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(3):218－220．

2 胡劼，鄭丹．單純白內(nèi)障超聲乳化治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼［J］ ．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(8):902－903．