中醫辨證中成藥論治的應用分析

李利樺

祖國醫學是一個偉大的寶庫，中成藥是這個寶庫的重要組成部分。在數千年防病治病的歷程中，使用方便，易于掌握，不僅為醫家所樂用，而且還深受廣大群眾歡迎。它是由天然的動植物所組成，毒副作用小，療效確切，這也是當今世界人民所青睞的重要原因之一［1］。

1．所謂中成藥，遠從我國醫學古典著作《黃帝內經》開始，就有湯、丸、散、酒、膏等劑型。以病情輕重，病位上下，病勢緩急，藥味奇偶作為治方依據。在有“大”“小”“緩”“急”“奇”偶“復”等名稱，后人引申其義，定名為"七方"。大方能治療邪氣方盛之病，小方治療邪氣較輕之病，緩方用于一般慢性虛弱病癥。后漢張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》中記述了栓劑、軟膏、糖漿以及臟器制劑的成藥。到了晉代，葛洪著的《肘后備急方》記載了鉛硬膏、干浸膏、蠟丸、濃縮丸錠、條、炙、尿道栓、餅等劑型的成藥。宋代陳師文等根據"官藥局"所收方劑編成的《和劑局方》問世，經多次修定增補，于公元1511年改名:為《太平惠民和劑局方》頒發各地，成為我國歷史上由國家印行的第一部成藥典。以及各代著名醫學家的論著，發展到解放后的《中華人民共和國藥典》及各省市的《藥品標準》收載的片劑、針劑、沖劑、膜劑、氣霧劑、滴丸等成藥，已有數干品種之多，古今的中成藥，無一不是根據中醫藥理論，在辨證立法的基礎上，按照"君、臣、佐、使"的處方原則，經過數次以百次千次的臨床實踐，按照制劑標準，經過一定的工藝技術和加工而制成的，數千年方興未艾，說明他確有很好的療效，所以中成藥的臨床應用，首先要了解其藥的立法原則、組成、配伍關系，結合藥物的功效，根據中醫藥理論，通過四診八綱、氣血臟腑辨證，結合藥物的四氣五味、升降浮沉和禁忌癥，因人因地，因時制宜，只要運用正確，均能達到滿意的療效。

2．討論幾種常用的中成藥的辨證應用

(1)板藍根沖劑等中成藥的正確應用。板藍根沖劑的藥物組成:板藍根、大青葉、糖粉。適應證:溫病發熱、發斑、咽喉腫爛、流行性感冒、流行性乙型腦炎、肝炎、腮腺炎。

本藥對于溫性熱病所致的發斑、發熱、咽喉腫爛、流感病毒及其它病毒所引起的傳染性疾患，和腦炎、肝炎、腮腺炎都有較好的療效。對于其它型感冒療效甚微，特別是對風寒感冒的應用，可稱是“雪上加霜”。據了解，板藍根沖劑現已成為一年四季各型感冒治療藥物，這樣勢必造成藥物的極大浪費［2］。

目前用于傷風感冒的中成藥品種繁多。傷風感冒，從祖國醫學的角度分，分為外感風寒、外感風熱，暑濕、氣虛、陽虛、陰虛、血虛等等。除中西藥結合制成的品種以外，絕大多數藥物的處方是按以上的癥候而制成的。外感風寒者其癥為:惡寒發熱，頭項強痛，肢體酸痛，口不渴，無汗或汗出仍發熱等等，舌苔薄白，脈浮緊，或浮緩，當用辛溫解表類中成藥，如午時茶，解表和中，對于外感風寒，內有食積，不思飲食，寒熱吐瀉者，均有很好療效。外感風熱者其癥為:發熱、有汗、微惡風寒、頭痛口渴、咽痛或咳嗽等，舌苔薄白或微黃，脈浮數，當用辛涼解表類中成藥，如銀翹解毒片，功在辛涼解表，清熱解毒，對于溫熱風熱之邪侵襲肌表，特別是上呼吸道癥狀明顯者，最為適宜。桑菊感冒片功在清熱散風、宜肺止咳，對于風溫熱襲肺而致的肺氣不宜，氣逆而咳者較為適宜，兩藥均為辛涼解表藥，但前者清熱解表之力強，后者疏風宜肺止咳之功大。如霍香正氣水功在解表祛暑、化濕和中，對于四時外感，濕困中焦的脘腹脹痛，嘔吐泄瀉及中暑頭昏均有較好的療效。體虛感冒各類治法也均不相同，要辨證治選用中成藥，才可取效。

(2)半夏露與杏仁止咳糖漿:兩藥從功效、適應證是無法區別的，需要從藥物配伍關系上加以分析。半夏露以半夏為主藥，其味辛性溫，體滑而性燥，功在溫肺祛寒、燥濕化痰，為治寒濕之痰的要藥。適用于咳嗽氣逆，痰涎壅滯，咳痰不爽之癥。杏仁止咳糖漿以杏仁為主藥，其味苦性微溫，功在止咳平喘，并有苦泄降氣之功，以止咳降泄為主;陳皮有芬香醒脾，理氣燥濕之功，使其脾氣健運，氣機通暢，肺氣宜利而達到祛痰的目的。祖國醫學認為，痰病與肺、脾、腎三臟最為密切。有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，張景岳曰:“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”。脾失健運，濕聚成痰，痰燥陰虛，虛火灼津為痰;脾腎陽虛，肺寒留飲，則生寒痰。雖說痰癥的病理極為復雜，但均與脾有關，兩方均配伍陳皮之意，在于此理也。半夏露配有麻黃、紫菀、枳殼、枇杷葉以加強半夏的辛溫之性，燥濕化痰之功;麻黃有發散風寒，利水平喘之功，配伍薄荷可防止溫燥太過，有反佐之意。甘仁止咳糖漿配伍甘草、百部、潤肺化痰的作用意在加強杏仁的化痰之功。因此以上配伍分析，筆者認為，前者以化寒痰、濕痰為主，并兼以理氣健脾，以除生痰之源，對于外邪襲肺肺氣不宜的咳嗽痰多及由于外邪而引起的氣管炎會有較好的療效。即傷風感冒而引起的咳嗽痰多，后者以潤肺止咳平喘降氣為主，對于外邪以解，而由外邪傷肺所致的肺燥咳嗽多痰，肺氣不降的支氣管哮喘癥會有較好的療效，即單純性痰多。

另外，兩藥均為糖漿劑型，中醫有“甘能助濕”之說，痰飲、水濕一源而三歧，在病理情況下，均可相互轉變而致病，故對于痰濕困于脾胃者，亦不宜多用。

3．用現代藥理實驗說明中醫辨證用藥的重要性

歷來，中成藥的處方設計和臨床應用，都是以中醫基本理論和辨證淪治的原則為指導。如中醫認為附子辛甘大熱，只能治療亡陽欲脫之證，忌陰虛內熱之證。實驗證明，附子浸出物在溫暖期給予動物時，可引起心臟傳導障礙;在寒冷期給予動物時，則出現強心作用，說明附子只能用于陰證、寒證，而不能用于陽證、熱證。

以上實驗也說明，中成藥的臨床應用:如不按中醫藥理論和辯證論治，一方面不能達到預期的療效而貽誤病情，給患者帶來不必要的痛苦;另一方面也使中成藥的盛名大為降低，給國家和病人帶來經濟損失。

1 門軍章，門九章．門純德臨證學術思想述略［J］ ．山西中醫，2004，20(6):10．

2 周仲瑛．中醫內科學(第6版)［M］ ．北京:中國中醫藥出版社，2003:248－345;77－280．