基層醫院有機磷農藥中毒的急救護理體會

黃明蘭

我院屬一級甲等的鄉鎮民營醫院，醫院規模較小，工作人員僅三十多人。遇有搶救，通常是接到求救電話后，行政值班立即通知醫院各科(內外婦護及輔助科室)的搶救小組成員到急診室參與搶救。如病人以內科癥狀為主時，內科負責人則是本次搶救總指揮，其它各科室密切配合。確保搶救時的人力物力充足到位。護理人員在各科搶救工作中理所當然擔任重要角色。現將我院從2009年10月到2011年4月收治的急性有機磷中毒患者共6人的搶救護理體會進行總結。

資料與方法

1.臨床資料:我院從2009年10月到2011年4月共收治6例急性有機磷口服中毒患者。年齡最小的24歲，最大的70歲，平均年齡50.5歲，其中2例為男性，4例為女性，口服甲胺磷4例，樂果2例。均因家庭瑣事企圖自殺而口服農藥10－300m l，入院時均有不同程度的惡心、嘔吐，呼吸氣有農藥味或大蒜味、口吐白沫、出汗、皮膚濕冷，肌肉顫動、抽搐，頭痛、頭暈、瞳孔縮小，有的神志模糊或昏迷和大小便失禁等。

2.急救處理措施

(1)早期迅速徹底清除毒物:立即給予催吐、洗胃、導瀉，盡可能徹底清除毒物。不論服藥時間多長來院就診，都應給予洗胃。洗胃時應先吸后洗，中毒較重的取左側臥位，徹底洗胃是治療成功的基礎。洗胃液宜用溫清水或生理鹽水，水溫以25℃ －30℃為宜。洗胃液每次注入約300ml左右，直至洗出液完全無味澄清。成年患者盡量選用口徑較大的胃管和一次性塑料接頭(口徑比玻璃接頭大許多)，可減少堵塞。洗胃時注意保持出入液量相對平衡并應密切觀察患者的面色、呼吸、心率等。注意有無腹痛、有無流出血性灌洗液或休克癥狀，配合做好相應的急救措施。注意保暖，更換潔凈衣服，以免病人寒戰加重病情。洗胃量以15 000～20 000 ml為宜。但總量不要特別限制，直至洗出液澄清，無農藥味為止。重度中毒病人在第一次洗胃后應當留置胃管2～3 d，可進行第二次甚至第三次或持續洗胃。因為胃皺襞內殘留毒物難以一次徹底清洗干凈，會隨胃蠕動再次排入胃腔，造成有機磷體內的再吸收。洗胃后灌入20%甘露醇100～250ml或50%硫酸鎂30－50ml導瀉，使腸道內毒物盡快排出。洗胃完畢給病人漱口、擦干汗液、換上清潔衣服、臥床休息，清理周圍環境。

(2)迅速用靜脈留置針建立至少二條靜脈通路，靜脈留置針一般不會因患者燥動不安或體位變動而發生滲液或套管脫出，保證搶救時及時用藥。靜脈穿刺成功后先抽吸3－5m l血液做血膽堿酯酶活性測定，便于明確診斷及病情的輕重程度。物效解毒藥阿托品的應用越早越好，應用原則是早期，足量，反復使用。使病人快速達到阿托品化。要密切觀察患者對阿托品的反應，劑量不足達不到控制病情，劑量過大又易阿托品中毒。總之，邊觀察邊用藥，確到好處地把握阿托品的用量。

(3)膽堿酯酶復能劑氯磷定或解磷定應及早應用，這是搶救有機磷中毒成敗的又一關鍵。根據半衰期重復使用，并注意碘解磷定在堿性液中可分解為劇毒的氰化物，同時應禁止同一靜脈通道內輸入［1］。定期監測膽堿酯酶活性，酌情反復使用解磷定，一般3 d后停藥。膽堿酯酶活性嚴重下降的危重患者，可輸新鮮血400ml左右.

(4)利尿:治療過程中要多補充液體，增加尿量促進毒物排出。留置導尿，補液內加入適量氯化鈉，同時靜脈注射速尿20－40mg，以促進毒物的盡快排出 。注意使用護胃藥及糾正水電解質酸堿平衡和補充能量。

(5)做好基礎護理，如保持皮膚和口腔的清潔舒適。定時為患者翻身，拍背。躁動譫妄者拉起床欄，或使用約束帶約束其肢體，加強看護保證安全，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。洗胃后禁食24小時，開始進食前，先服保護胃粘膜的藥液如氫氧化鋁凝膠，從流質開始漸漸過渡到普食。

(6)心理護理:此類患者常因一些瑣事一時想不開而產生煩躁厭世等情緒，護士要注意疏導病人，切忌嘲笑或埋怨患者。盡量將病人安置單人房間，以免人多嘴雜，不經意間刺激病人。主動與患者及家人交談，采取多種護理手段開導鼓勵患者，從容對待急性事件。鼓勵家屬和親友多給病人溫情和撫慰，創建和諧的生活大環境。用真誠的愛心、良好的技術對待患者，讓他(她)重拾生活的信心和勇氣。

體 會

急性有機磷農藥中毒是內科常見急重癥，當患者來診時各科人員必須爭分奪秒進行搶救。同時做到二早:早洗胃，早用藥(阿托品和解磷定)，病人才能早脫離危險，從根本上提高搶救成功率。搶救結束后科主任和護士長及時組織醫護人員總結優缺點，以利于提高搶救水平。護理人員平時還要加強此類疾病的理論培訓和急救技術演練，準備充分急救藥品和搶救器材。當遇到停電要立即改用老式漏斗洗胃，洗胃機突然失靈時可改用吸引器吸引，50ML注射器注水.只有具備豐富的醫療知識及應變能力、細致的觀察能力、高度的責任心和過硬的搶救操作技術，才能真正挽救病人的生命.

1 陳麗，李鋒.生活性急性有機磷農藥中毒急救護理體會［J］.中華護理雜志，2011(6).