2型糖尿病合并腦梗死36例護理體會

黃建群

糖尿病是由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖，脂肪以及蛋白質代謝異常。該病在臨床上的主要病征為"三多一少"，即多飲，多食，多尿以及體重減輕。而2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足，至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。由于2型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以通過口服降糖藥物來控制血糖，所以其又被稱為非胰島素依賴糖尿病。所謂的“2型糖尿病”，是由于在各種致病因素的作用下，經過漫長的病理過程而形成的［1］。由于致病因子的存在，使得正常的血液結構平衡遭到破壞，血中胰島素的效果相比正常人有所減弱，經過人體內反饋系統的啟動，首先會波及胰島，使其因為長期超負荷工作而失去代償能力。

資料與方法

1．一般資料:選取我院在2008年10月至2011年12月期間收治的36例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，其中男性2型糖尿病合并腦梗死患者23例，女性2型糖尿病合并腦梗死患者13例，年齡在55－75歲不等，平均年齡為63．5歲。通過我院收治的患者的臨床資料顯示，36例患者的糖尿病程在2－8年不等，并且所有患者通過CT確診為腦梗死。

2．方法:在患者入院后應根據患者的病情及時制訂合理的治療方案，同時給予抗血小板、改善腦供血以及營養神經治療等措施，控制患者的血糖，預防感染，對于部分大面積梗死患者，應該采用脫水治療［2］。此外，還需要對患者進行一系列的精心護理。

(1)首先在治療的過程中需要對患者進行心理護理，由于糖尿病患者在一般情況下不會出現肢體以及言語面的障礙，但是合并腦梗塞后會突然使得患者出現肢體活動障礙以及言語不清等癥狀，這些都會導致患者產生焦慮，出現悲觀的想法。因此需對患者進行心理疏導，安慰患者，通過護士向患者講解相關的疾病知識，鼓勵患者樹立信心去戰勝疾病，積極主動地配合治療，以便于穩定病情。

(2)對患者的飲食進行指導:a給予患者食用低鹽低脂低糖豐富維生素食物，并且進餐時間要準確，定時定量，這樣可以使得患者的血糖濃度小范圍波動，有利于促進胰島功能的改善。由于偏癱患者相比于健全的患者更加需要蛋白質，特別是優質蛋白，原因在于蛋白質能夠改善機體的功能，尤其是患側肢體的營養狀態，其能夠幫助偏癱患者提高動脈血管彈性，而大豆蛋白能夠有效的降低血壓，血清總膽固醇以及低密度脂蛋白;b有幾例患者喜歡吃甜品，導致血糖不能夠得到好的控制，但是都被及時發現并且加以控制，而且向患者解釋血糖血脂升高會加速動脈硬化，同時高血糖還會破壞血腦屏障加重腦水腫;c控制患者對動物脂肪的攝入，主要原因在于動物性食物中具有較多的飽和脂肪酸。對于烹調用油每人每日適合的量為25g，由于植物油有諸多種類，在脂肪酸比例方面也有所差異，因此可以選擇多種植物油交替食用;d此外，患者應該注意平衡飲食，多吃清淡的食物，而且不宜食用過多的鹽，要禁煙禁酒。

(3)在對患者護理師要防止感染，由于糖尿病合并腦梗死患者在抵抗力方面較正常人較差，容易引發肺部，尿路以及皮膚感染。a要保持被褥干凈平整，平時勤換衣服，保證房間內通風，定期采用紫外線進行消毒;b進行靜脈穿刺，口腔護理以及吸痰時要嚴格按照無菌要求進行操作［3］。c預防治療肺部感染，及時祛痰，同時要保持呼吸道黏膜濕潤，病房內的溫度以及濕度要適宜，防止肺內引發感染。d預防尿路感染，對于留置導尿者需要及時更換尿管以及集尿袋，此外患者需要進行尿道口護理，每日兩次。

結果

在我院接受治療的36例2型糖尿病合并腦梗死患者經過精心的護理以及治療后，有9例患者治愈，17例患者病情出現明顯好轉，還有10例患者在出院后仍然存在語言功能障礙以及肢體癱瘓等癥狀，治療有效率為72．2%。

討論

對于糖尿病患者應該采用積極有效的治療方法糾正其代謝紊亂，針對形成腦梗塞的危險因素進行治療，其中包括血液稀釋療法以及抗血小板藥物的應用，血糖的合理控制。其中，重要的是控制患者在糖類方面的攝入量。因此，護士應該為患者配置合理的食物，監督患者進食，使患者血糖濃度在小范圍內波動，防止由于患者進餐次數少而使得其在餐后出現高血糖或空腹低血糖的狀況，促進胰島素的功能的恢復［4］。因為腦梗死患者是在動脈硬化的基礎上形成的，所以此類患者不宜食用動物類食物，應該食用具有降血脂作用的不飽和酸含量高的油類以及利于通便的、含有粗纖維的蔬菜。

綜上所述，對于2型糖尿病合并腦梗死患者，需要進行舒適的護理，為其在康復方面提供強有力的保障。

1 王要軍．高級臨床醫學［J］ ．內蒙古科學技術出版社，2008:283－285．

2 張富來，李靜，封彬，等．糖尿病患者腦梗塞36例治療體會［J］ ．陜西醫學雜志，2007，36(7):931．

3 李小青．糖尿病合并腦梗死52例的護理體會［J］ ．醫學文選，2005，6(24):400．

4 童粵，楊新哲，劉德輝，等．糖尿病低血糖反應首發癥狀及相關因素探討［J］ ．護理學雜志，2005，20(9):19．