急診搶救室護理安全因素的分析及管理對策

周濤紅

現代護理安全是指病人在整個治療期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態，并得到適當及時的治療和護理，未發生任何醫源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康［1］。隨著社會的發展，人們的法律意識和自我保護意識都在不斷增強，急診搶救室作為搶救危重患者的專用設施，患者病情不但急危重，且病情復雜，變化快，預后兇險，隨時可能危及生命，工作中每一環節均可能存在不安全因素。因此，分析急診搶救室護理安全影響因素，探討護理安全管理對策是患者與護理人員共同的愿望。

1.急診搶救室護理不安全因素

(1)護理人員因素:①人員配置因素:美國急診醫學院(AA EM)說明［2］:注冊護士(RN)與確診后收入急診科治療的患者比例應為1∶1或2∶1;急診醫生的配置數量也應參照科室就診病人流量，每位醫生每小時診治患者不得超過2.5人次。但是，隨著經濟、交通的高速發展，各種外傷、心腦血管疾病的劇增，床護比例遠遠不能滿足急診搶救室患者的需求，勞動強度與壓力大，容易導致工作緊張、服務不到位、病人不滿意使護理安全隱患增加。②人員素質方面:整個急診隊伍比較年輕、護士學歷低，在搶救時，有些年輕的醫護人員由于經驗不足，對某些病情變化迅速的疾病等缺乏應有的警惕性與預見性，其最終結果都將是貽誤搶救時機，存在著很多安全隱患。③醫源性因素:醫源性因素主要指護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結果。調查顯示［3］:65% 的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起。危重癥患者及其家屬往往都存在焦慮與急噪情緒，而搶救危重患者時一系列工作，均在患者家屬的視線與協助下完成，任何的失誤，言語不當、交流溝通不及時均可成為糾紛的觸發點。

(2)管理因素:①搶救預案、搶救程序不完善:目前搶救室尚缺乏一套較為系統的急診急救預案與搶救程序圖解，突然停電、突然停水、突然火災時，正在使用呼吸機的患者遇突然停電時的緊急處理;對心臟驟停病人進行電除顫搶救時，該設備目前的電量在突然停電時能否足夠目前這個病人的搶救除顫;急需洗胃的病人遇突然停電停水時的緊急處理;突然火災時的緊急處理等等。②院前急救和院內急救之間的銜接不到位目前所欠缺的是:接診時無患者主訴、體檢、病情及治療等記錄，也沒有規范表格式病歷，全憑口頭記憶;急救中心與醫院急診科缺乏有效的提前告知和聯絡，遇有危重急需搶救或大批的傷員情況，急診科往往限于被動的、倉促的救治境地。

(3)物質因素:急診搶救室是醫院危重病搶救的一線場所，搶救儀器在這樣一個高頻率使用的科室里，本身極易老化、故障;而有些醫院為了壓縮成本至使其質量不達標、不健全(包括血濾機、超聲檢查儀、床頭X攝片機及手術全套裝備儀器等)與數量不夠。當本科室現有的設備突然故障或不能滿足需要時，這樣的狀況如何應對等，均能耽誤搶救時間造成糾紛。

(4)環境因素:急救室規模不夠及布局不合理使搶救室空間狹小;同時急救室通路不暢通，無單獨的通路，不利于快速進出搶救室;加之家屬常常很多，使原本狹小的空間變得擁擠嘈雜和秩序混亂，既干擾搶救工作進行，又防礙了其他病人的休息。

2.急診搶救室護理安全管理對策

(1)護理人員安全管理對策俗話說:管理首先是人的管理，質量首先是人的質量。因此合理調配護理人力資源;強化護士素質培訓;加強法制教育、增強法律意識，是關系到護理安全的首要因素。①合理調配護理人力資源合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素。護士彈性上班是滿足患者需求的保證:急診搶救室護士與患者的比例應根據具體情況做適當的調整和變更，例如節假日、雙休日、工作的高峰時間等調派更多護理人力，同時應注意高低年資的搭配，以實現合理的人員配置。②強化護士素質培訓:經研究發現［4］:危重病人的存活經常依賴于提供緊急救助的護士的決策。所以，急救室的護士要求畢業3年以上，均應具備大專學歷，責任心強，技術全面、熟練，服務態度好，應急能力強，有及時迅速處理各種常見急癥的能力;必須經常性地訓練心外按壓、呼吸機、電除顫、心電監護儀的使用等復雜搶救操作，對常見異常心電圖能作出初步診斷。只有高素質的醫護人員才能挽救更多病人的生命!

③加強法制教育、強化法律意識及證據收集:搶救現場緊張有序，不說與搶救無關的話，認真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準確及時執行“三查七對”制度。準確記錄病人與醫生到達時間、病情動態的變化及執行醫囑的時間，生命體征尤為重要，確實因忙于搶救未能及時記錄的，應在搶救結束后6h內按時補記并加以說明;患者發生病情變化要及時告知家屬，如患者拒絕檢查、治療、不愿在觀察室或搶救室時要說明原因并簽字，以示知情同意，否則會給糾紛埋下隱患。

(2)完善搶救室各項制度:①制定搶救流程圖、嚴格執行搶救制度護士長一手抓管理，一手抓落實。對最常見最危急的重癥分別制定切實可行搶救預案及搶救流程圖，如心肺復蘇術、急性心梗、失血性休克等等，以模式化的行動，在搶救過程中通力協作;加強急診搶救護士"慎獨"修養，增強"自律"意識:不論在何時、何地、何種情況下都要嚴格執行搶救制度與搶救操作流程，認真做好"三查七對一注意";對不詳醫囑應向醫生詢問清楚并核對無誤后再執行，切勿盲目機械執行，杜絕差錯事故的發生。②緊急狀態時的應急程序突然停水停電遇急需洗胃時，立即使用純凈水或生理鹽水;搶救儀器使用后及時充電備用如除顫儀及心電圖機等;使用呼吸機遇突然停電時應及時更換簡易呼吸器;突然火災時發現人員要立即利用就近滅火器具，采用相應方法滅火，同時啟動火災應急預案等。③患者外出做檢查或轉出時的護理急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風險和法律糾紛:在轉運前要請專科醫生一起進行風險評估，在征得病人家屬的同意并簽字后才能啟動轉運程序。常規備氧氣袋、簡易呼吸器、常用搶救藥物及注射器，保持靜脈通道通暢，有醫生與護士陪同，為危重癥患者起到保駕護航的作用。④做好院前急救和院內急救之間的聯系銜接:要進一步完善急救中心與全市綜合性醫院急救資源信息網，建立一條暢通的危重患者救治綠色通道:院前醫務人員在現場或在車上，將患者現場的病情、生命體征、心電圖等及時傳輸給調度指揮中心及接診醫院急診室，以便接診醫院提前完成人員到位、藥品到位等準備工作，爭取縮短搶救時間。

(3)保證急救藥品、設備完好:設備準備完好是避免發生法律問題的重要措施。為了確保搶救的迅速和準確，搶救儀器時刻均處于應急狀態(最佳備用狀態)。對急救藥品、設備要做到100%的準確到位，專人檢查、專人保管，使用后及時補充、維修。

(4)改善環境 周繼如提出:搶救室面積在65 m2以上。但目前急診搶救室空間遠遠不夠用。應改善急診環境和配置以適應市場的需要:擴大急診面積，尤其是盡可能擴大急診搶救室，有條件時設計為單間或每張搶救床單位用窗簾隔開，減少搶救干擾以及有利于病人康復。

小 結

急診醫學是一門新興的學科，目前我國還沒有一套較完整的急診護理安全監管系統，護士自主參與安全管理的意識比較薄弱［5］。為此，探討急診搶救室護理安全管理，是醫院護理管理者需探索的永恒課題。

1 廖云，姚林春，黎維芳.急診科護理安全危機管理［J］.中國實用醫藥，2006，1(5):103.

2 張嵐.國外急診護理工作發展趨勢［J］.國外醫學護理學分冊，2003，22(1):1 －2.

3 張敏.護士交流技巧與病人滿意度的關系［J］.中華國際護理雜志，2004，3(3):237 －238.

4 謝屹紅.護士排班方式與護理人力資源的合理利用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(4B):65.

5 季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經驗與啟示［J］.中國實用護理雜志，2007，2(3):58 －59.