淺談腦梗塞病人的臨床護理指導

于淑英

臨床上，常見的腦梗塞病人，主要病因在于，腦部動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，舊稱腦血栓形成，又稱腦梗死。治療和護理腦梗塞病人的目的是，轉變病人對腦梗塞的認識，提高病人戰勝疾病的信心。其主要治療原則為改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。腦梗塞病人由于疾病所致的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變必定會造成患者心理障礙，而惡劣的心態則又可使機體調節功能減弱和抵抗能力下降。醫護人員應創造良好的醫療環境，激勵病人自覺配合各種治療、護理，特別是康復計劃。實踐表明:對腦梗塞的病人實施有效的康復指導和心理護理是一件不可缺少的工作。做好家屬及病人的康復指導對患者的康復效果非常重要，從而對于降低致殘率和復發率，尤為重要。

一、對于腦梗塞病人的環境及飲食等一般生活護理:

1.舒適的住院環境對于患者疾病的治療和康復起著很重要的作用。根據病情輕重，將住院患者盡量做到輕重分開，危重病人置單病房，以免互相干擾。創造良好的病室環境，一定要干凈整潔，通風良好，室內空氣清新，床單元整齊干凈，隨臟隨換，做好健康宣教，防止危重患者發生褥瘡。

2.患者臥位要舒適，根據病情不同采取不同臥位。病情危重的患者，有神志不清，昏迷或者肢體活動受限時，應臥床休息，保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，防止褥瘡發生。保持口腔清潔，定時做好口腔護理，注意觀察病情，加強生活護理。患者病情穩定，度過急性期后，有肢體活動障礙的，可鼓勵患者主動活動，保持肢體處于功能位置。由于疾病造成失語癥的患者，盡早協助其進行語言訓練。

3.腦梗塞病人的飲食護理很重要。腦梗塞病人的飲食原則是:低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓者)、適量碳水化合物、豐富維生素，供給足夠水分。通過治療及護理，病情好轉后可根據患者病情適當給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。危重的腦梗塞病人造成昏迷的暫禁食，48小時后給與鼻飼流質飲食。一切病人的飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。康復期的患者可適當飲茶，可以增加血管韌性，改善血液循環，戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，有利于疾病的康復。

二、腦梗塞病人可出現以下幾種主要并發癥，根據不同情況采取相應的護理措施:

1.常見并發癥為心肌梗死。對腦梗塞病人，及時發現病情，及時處理，我們要進行常規心電圖檢查，發現有心肌梗死時，應對應心腦血管病癥采取同時同步治療方案。

2.肺部感染是腦梗塞病人并發癥后主要致死因素。由于重癥病人長期臥床，機體抵抗能力下降，容易產生的沉積性肺炎，嚴重時可危及生命。因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。部分病人長期使用抗生素不當，造成菌群失調，加上病人多為老年、抵抗力差，發病時間長，也增加了易感因素。

3.注意腦梗塞病人長期臥床，肢體活動受限，機體抵抗力下降而易發生褥瘡。腦梗塞危重昏迷的病人，由于長期臥床，注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，定時翻身拍背，活動肢體，按摩受壓部位皮膚，保持床單位干凈平整，預防肺炎和褥瘡發生。所以重癥患者，預防褥瘡的最好方法是勤翻身，按摩受壓部位，如果條件許可，應給病人使用氣墊床，也可以給病人受壓部位墊氣圈。

三、腦梗塞病人早期用藥及時溶栓對于疾病的治療爭取時間很重要:

腦梗塞病人早期必須使用溶血栓療法來治療，臨床最常用尿激酶、鏈激酶來溶解血栓。腦梗塞病人必須早期采取溶栓治療，其主要應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短。腦梗塞病人溶栓過程中必須密切觀察病情，用溶栓劑、抗凝劑時注意觀察有無出血征象，及時發現，及時處理，以免引起腦出血的嚴重后果。

四、心理護理對于腦梗塞病人的治療和康復訓練有很大的作用:

在對腦梗塞病人做好治療和用藥指導的同時心理護理也極為重要，其主要目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。在臨床上積極糾正患者的心理障礙對促進機體的康復有重要意義，對病人實施有效的心理護理是一件重要的工作。減輕患者精神壓力，安慰患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病、生活自理的信心，主動配合治療。

五、有利的康復訓練和康復指導對于腦梗塞病人的恢復期有著很重要的作用:

責任護士與病人及家屬根據患者病情，共同制定康復訓練計劃，可進行按摩和被動運動，逐漸增加活動量，鼓勵患者主動活動，保持肢體處于功能位置。因病灶部位不同，造成失語癥者盡早協助其進行語言訓練。飲食上應禁忌煙酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。積極防治高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期門診復查。病情穩定后，在醫生的指導下盡早適度進行癱瘓肢體等神經功能缺損的康復鍛煉，樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復。鼓勵病人樹立戰勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力，全力配合治療和護理。