門診藥房調配兒科處方應注意的事項

何櫻

據有關調查顯示，我國現有14周歲以下兒童占人口總數的30%，兒科疾病占所有疾病就診人數的20%，不合理用藥占用藥者的12%～32%。據我國藥品不良反應監測顯示:兒童用藥不良反應發生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%［1］。兒童用藥市場存在品種少、規格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關文獻缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。

1.兒童安全用藥的特點:兒童正處在生長發育時期，神經系統、內分泌系統及許多臟器發育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時要充分考慮兒童的生理特點。

(1)兒童是迅速生長發育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應性亦有差異。同時一些在成人少見的不良反應也可能在兒童身上出現，甚至是嚴重的不良反應。

(2)早產兒、新生兒時期由于某些生理物質缺乏，對某些藥物的不良反應發生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統發育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長，易引起蓄積。

(3)兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，就同一個體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發育的情況使藥物作用發生變化。

2.門診藥房調配兒科處方經常出現的問題

(1)兒童及家屬的不合理用藥。在處方藥物拿到手后，由于沒有采用正確的時間和方法，服用藥物導致藥物沒有達到一定的療效［2］。

(2)領藥與保管過程中常發生的問題。藥房人員發放藥物出現錯誤。收藥人員和醫囑執行護士核對有誤。藥品保管護士不按要求存放，如未按藥品要求冷藏、避光，或是藥品存放過多，未及時清理造成藥品過期，以及清點、核對不符合要求等。

(3)藥物配置過程中的問題:

藥品外包裝相似造成藥品混淆。有的藥物讀音相似，有的藥物在字數上差別不大。如:他巴唑與地巴唑;消炎痛與消心痛等，這樣很容易發生調配差錯。藥品的包裝顏色、樣式差別不大，同一家生產廠家的藥物都非常相似，包括包裝的顏色、包裝大小等。在藥品的擺放過程當中容易出現錯誤。如，苯磺酸氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片。溶解藥物的液體量計算有誤，造成患兒用量有誤。溶解藥物的液體與要求的液體不一致，造成藥品效價改變［3］。

3.配發時應注意的問題

(1)詳細告知藥物的使用方法:①正確服用不同劑型藥品。在對不同類型的藥物有不同的使用方法，要詳細告知兒童家屬。沖劑要加開水溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑有薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結構，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。②服藥時間。兒科服藥時間一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用，在使用的過程中應該將用藥的時間告知家屬。空腹服藥要在餐前1小時服用。餐前或餐后服用的藥物要在餐前、餐后半小時。睡前服應在睡前半小時服用。中藥溶劑或成藥一般選擇早、晚空腹服用。③不同類型的藥物使用。Ⅰ合理使用抗生素。小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類或磺胺類藥物，即所謂的"消炎藥"。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調，使微生態紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害，影響血液系統，因此，選用抗生素一定要嚴格按照適應癥。要根據小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過多，不必要者盡量不用。如頭孢類藥物要在使用前，皮試確定是否過敏等。Ⅱ抗菌藥物類。抗菌藥物類是指在治療上呼吸道感染或普通感冒方面。對抗菌藥物的使用要具有明確的定義范圍，如感染性腹瀉，不都是細菌感染。Ⅲ營養及保健藥。在兒科營養及保健藥使用過程當中要告知家屬并不是營養及保健藥就是對兒童有益處的。過度的使用會造成中毒現象。如維生素過度使用，易引起中毒，或無效治療［4］。

(2)加強門診藥房調配兒科處方的管理力度。嚴格查對制度，及時準確的執行醫囑強化操作規程，保證安全用藥。用藥前后應了解藥物的療效、不良反應。并向家長交代藥物的注意事項。加強藥品知識的培訓。對于常用、特殊藥品進行培訓，必須達到熟練掌握。對于重點藥物(如氨茶堿)的換算進行重點質控。建立常用藥品學習本:詳細查看每種藥品的說明書并及時把說明書保留學習，在臨床應用中得到的經驗，及時登錄在本中，以便及時查閱。

1 郭喜寅，任志文.淺談門診藥房合理配發兒科用藥應注意的問題［J］.包頭醫學，2009，33(04)::227 －228.

2 李洪影，季方茹，潘洪秀，等.以病人為中心的服務理念應用于門診藥房［J］.中國病案，2010，11(08):45 －46.

3 石婷.淺談門診藥師在兒科處方上應注意的若干問題［J］.山西醫藥雜志(下半月版)，2009，38(10):949.

4 李冬梅.門診藥房配發兒科藥品的注意事項［J］.中國誤診學雜志，2010，10(34):8551.