自鎖髓內釘聯合中藥治療肱骨干骨折的療效應用體會

陳世友

肱骨干骨折約占全身骨折的0.5%～6.7%。近年來，由于創傷事故的發生率增高，肱骨干骨折的發生率也呈升高態勢。多數情況下，臨床上對于肱骨干骨折采取的治療方式是：非手術治療，如懸垂石膏、牽引、功能支架等;手術切開復位鋼板內固定，多數情況下可以治愈，但是也特別容易造成骨折的再移位、旋轉移位、骨不連或橈神經損傷等并發癥。近年來，髓內釘技術在臨床上的利用逐漸增多，2007年10月至2011年10月間，本院應用自鎖髓內釘與中藥結合治療肱骨干骨折26例，療效滿意，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料：本組患者共26例，其中男20例，女6例，年齡22～59歲，平均年齡33.5歲。患者受傷原因：跌傷6例，機器所致4例，車禍傷16例。肱骨骨折部位：上段是10例，中段是8例，下段是6例。骨折類型：根據AO分類原則包括，A型8例、B型13例、C型5例。開放性骨折6例，閉合性骨折20例。患者就診時間：0.5～2h，6例開放性骨折患者均在4小時內進行手術，其他病例均在3天內完成手術。

2.治療方法

(1)手術方法：麻醉方式選用頸叢或全身麻醉。麻醉后進行常規消毒鋪巾，從肱二頭肌外緣進入，將肱二頭肌向內側牽拉，牽拉過程中注意保護橈神經，清理肱骨干斷端的血凝塊，于肱骨大結節處斜向髓腔內開孔，可適當擴髓，將長短、粗細合適的髓內釘從肱骨大結節開孔處旋轉插入髓腔內至遠折端，髓內釘尾埋于肱骨大結節骨皮質下0.5～1.0cm處，此時在釘尾部加壓，擰緊螺絲，使自鎖髓內釘的內芯釘于主釘兩側的孔槽中伸出，呈“人”字狀，使得骨折斷端可適當加壓，并防止遠折端旋轉。

(2)中藥治療：術后根據病程的分期進行辨證治療，初期以活血祛瘀、消腫止痛為主，主方選用活血止痛湯;中期以和營生新，接骨續損為主，主方以生血補髓湯加減;后期以養氣血，補肝腎，壯筋骨為主，主方選用肢傷三方，并可同時口服六味地黃丸、益腎補骨口服液等。

結 果

所有病例均獲得隨訪，隨訪5～20個月，平均13個月。于術后6～8周的X片顯示：骨折端均有少量骨痂形成，評定結果采用Johner－Wruh［1］評分標準，26例病例的骨折均愈合，其中優24例，良2例，患者的肩關節及肘關節功能恢復較好，沒有發生損失橈神經的病例。

討 論

對于肱骨干骨折患者，行切開復位鋼板內固定手術，骨折延遲愈合或不愈合發生的幾率較高，實施自鎖髓內釘治療，可以大大降低以上并發癥的發生幾率，也可避免取鋼板手術時可能帶來的橈神經損傷。自鎖髓內釘治療肱骨干骨折有以下優點：該方法操作簡單;對組織的創傷較小;骨折愈合需要的時間較短;愈合后取出內固定釘時，只需在主釘尾部區做一小切口，即可將釘取出，容易操作，患者痛苦小，還可降低患者的經濟負擔。

Terjesen等［2］的研究結果表明，通過中軸線彈性固定髓內釘，可使骨折斷端均勻地承受軸向壓力，提高抗折彎、抗旋轉的能力，避免剪、扭等有害應力，最大限度地克服因偏心固定產生的應力遮擋效應［3］，還可保持骨膜的完整性、連續性及其軟組織的血供，將骨折局部醫源性的破壞降低到盡可能小的程度。閉合植入髓內釘法對軟組織及外周血運的影響較小，不會損傷到骨折端的血腫成骨因子，減少了骨折愈合的干擾因素，也降低了損傷橈神經和感染的風險。交鎖髓內釘還可增加整體結構的穩定性和牢固性，為術后早期進行功能鍛煉提供了基礎，不僅促進了骨折的愈合，還可避免關節僵直和肌肉萎縮等并發癥。

傳統中醫臨床上常應用于骨折術后的治療，并取得了顯著的效果。早期采用活血止痛湯治療，活血祛瘀、消腫止痛;骨折中期損傷諸癥經過初期治療腫脹消退，疼痛減輕，但瘀滯雖消未盡，筋骨未堅，骨折尚未連接，氣血虛損，根據此特點，以生血補髓湯加減治療，接骨續筋、強筋壯骨、補氣活血。骨折后期以調治臟腑經絡功能、補益氣血為主，加速損傷的關節功能恢復極為重要，主方選用肢傷三方，諸藥合用，共奏舒筋活絡，活血祛風，通利關節。

本組26例肱骨干骨折患者，均行自鎖髓內釘治療，骨折愈合及功能恢復均良好，無一例發生橈神經損傷，自鎖髓內釘治療肱骨干骨折是一種安全、有效的手術方法［4-5］。肱骨骨折術后應用中藥辨證治療療效顯著，骨折愈合快，一期愈合率高，并發癥及后遺癥少，縮短了療程，減輕患者及社會的經濟負擔，患者易于接受，值得臨床醫師推廣。

1 Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］.Clin Orthop Relat Res，1983，(178)：7－25.

2 Terjesen T，Svenningsen S.The effects of function and fixation stiffness on experimental bone healing［J］.Acta Orthop Scand，1988，59(6)：712－715.

3 羅先正.帶鎖髓內釘治療四肢骨折發展［J］.中華骨科雜志，1997，17(4)：219.

4 壽建國，壽利強，付彪，等.自鎖髓內釘治療肱骨干骨折38例分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(11)：761－762.

5 沈源彬，李偉強.帶鎖髓側內釘固定加植骨術治療脛骨骨折骨不連［J］.中國骨傷.2005，18(10)：620－621.