慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床護理

唐步友 平國慶 劉海燕

慢性阻塞性肺病是嚴重危害人們身心健康的一種慢性疾病，患者及家屬均會產生巨大的心理壓力，表現為恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重病情。大量的研究表明，采用悲觀失望或被動接受應對方式的患者比那些采用抗爭精神或積極應對方式者的生活質量要差［1］。恢復良好，生活質量高的患者，大多是性格開朗、善于宣泄負性情緒的患者［2］。心理干預不僅可以消除負性情緒，提高患者的生活質量，還能改善內分泌和免疫功能，所以醫護工作者必須對慢性阻塞性肺病患者進行心理干預［3］。

1.心理干預護理

慢性阻塞性肺病患者最常見的心理特征為抑郁和焦慮，有學者統計有90%的患者存在抑郁癥狀，有35.1%的患者存在焦慮癥狀［4］，并且貫穿于疾病的全部過程。適時地進行慢性阻塞性肺病知識的健康教育，并解釋病情可引起強烈的負面情緒，多強調積極的一面，例舉典型的治療案例，樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。及時進行心理疏導，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮的情緒。告知患者治療以后的一些常見副作用只是暫時性的，同時醫生會用藥減輕副作用。利用典型病例，耐心地勸導，仔細地解釋治療的安全性和有效性，以消除患者緊張、抑郁、焦慮不安的情緒。

2.家庭護理

家屬應與醫護人員要共同配合，以良好的態度、語言、表情和行為去影響和改變患者的心情，創造出對患者有利的環境。從生活習慣和飲食結構等方面進行健康教育。患者飲食應以清淡、易消化為主，如高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、燒烤、腌制以及市場上深加工的食品，以自己在家蒸、燉、煮、拌等烹調方法為主。生活習慣上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒煙戒酒，避免過度疲勞。要注意適當的運動，參加力所能及的工作，多參加親朋好友的聚會，轉移注意力，思想不要長期集中于病情上。家庭護理質量直接影響疾病預后。故家人應在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高戰勝疾病的信心，在醫生指導下經常對患者進行家庭護理。

3.氧療的護理

持續低流量吸氧是糾正慢性阻塞性肺病患者缺氧的有效方法，長期氧療可以使肺動脈壓及阻力下降，減少滲出，增加運動耐受力，減輕呼吸困難，延緩病情發展，提高生活質量。吸氧時須注意保持呼吸道通暢，及時排除痰液，并注意吸氧的溫化和濕化。方法可采用鼻導管、鼻塞法給氧，氧流量1～3升/分鐘，氧濃度為25%～33%，氧飽和度維持在95%～100%。氧氣必須濕化，每天消毒濕化瓶，更換蒸餾水［5］。觀察患者呼吸困難等癥狀變化，結合血氣分析了解氧療效果。做好用氧安全告知，避免家屬及患者自行調節氧流量造成危險，嚴禁吸煙及明火。

4.康復護理

患者長期患病，反復感染，營養不良，機體局部及全身免疫功能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少，對氣候變化的適應能力差，極易發生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質消耗大，必然缺乏營養，微量元素不足，造成患者抗病能力下降和治療效果差，所以應增加能量的攝入，多進食新鮮蔬菜和水果，必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療［6］。飲食要注意營養成分，多補充蛋白質食物。患者支氣管管壁彈性減弱，氣管等壓力點內移，呼氣時關閉提前閉塞，使肺殘氣量增加，導致并加重肺部疾病。呼吸操作可延遲支氣管閉塞時間，同時鍛煉膈肌功能。增加肺泡通氣量，改善缺氧狀態，從而延緩疾病進展，方法是患者端坐位或直立位，深吸氣，同時鼓腹、提胸，然后縮唇緩慢呼氣并收腹，胸廓自然下降，呼氣時間以患者耐受能力而定，反復鍛煉［7］。

5.小結

醫護工作者必須關注患者的精神因素，對患者本人及家屬實施健康教育，進行心理干預性護理。作為呼吸科的護士，特別是新轉科的護士，要加強慢性阻塞性肺病基礎知識的學習，加強心理學知識的培訓，掌握慢性阻塞性肺病發生發展的基本知識，了解患者的心理特征，對患者進行心理護理。一般健康宣教都是口頭講述，為了避免醫療糾紛，在醫生指導下編寫健康教育手冊，做到規范化、系統化，以利于臨床護士學習和運用。鼓勵患者在康復室里進行相互交流表達，有條件者定期組織患者在專業心理醫師指導下進行認知治療、音樂治療、松馳訓練、氣功治療等認知行為干預。總之，對于慢性阻塞性肺病患者要進行多種形式的心理干預，以期達到提高生活質量的目標。

1 黃燕華.慢性阻塞性肺疾病的臨床護理體會?J?.中國現代藥物應用，2012，6(2)：110－111.

2 劉研，夏士艷.慢性阻塞性肺疾病臨床護理體會?J?.中國傷殘醫學，2011，19(8)：75－76.

3 張黎.老年慢性阻塞性肺疾病的臨床護理分析?J?.中國實用醫藥，2011，6(11)：223.

4 梁云萍.慢性阻塞性肺病患者的臨床護理查房?J?.內科，2009，4(5)：825－826.

5 宋玉華.慢性阻塞性肺病118例臨床護理體會?J?.中國美容醫學·綜合版，2011，20(3)：248.

6 肖麗，趙軍.慢性阻塞性肺病的綜合護理?J?.實用臨床醫學，2005，6(4)：1024.

7 馮曉梅.老年慢性阻塞性肺病的臨床護理體會?J?.中外醫學研究，2011，9(35)：589.