尿道損傷患者的臨床護理體會

黃瑋

在泌尿系統疾病中，尿道損傷占有一定的比例，它是常見的泌尿系急癥之一。一般男性多見。常有尿瘺和尿道狹窄等并發癥，為患者的生存和生活帶來嚴重困擾。本篇回顧我院的76例尿道損傷患者，從護理學角度加以分析總結，現報告如下：

資料與方法

1.一般資料：自2009年至今，在我院收治的尿道損傷患者中選76例作為研究對象，均為男性，最大年齡52歲，最小年齡21歲，平均37.6歲;其中閉合性損傷24例，開放性損傷52例;前尿道損傷22例，后尿道損傷54例;合并脾破裂5例，休克2例，腸破裂5例，膀胱破裂12例。

2.病機病理 一般尿道損傷常為外因所致，如騎車造成會陰部的騎跨傷，骨盆骨折碎骨刺破腹部尿道造成尿道損傷，彈片、刀具等銳利器具造成的貫通傷和撕裂傷等。

3.臨床癥狀 尿道損傷的臨床癥狀常表現為排尿困難、尿儲留、尿外滲、或尿疼痛，尿血，局部皮膚有血腫和瘀血瘀斑，并可見會陰部及陰囊部皮膚有瘀血青紫，有明顯腫脹，甚至恥骨部位腫脹隆起，外部可直接觸及膀胱;如果是后尿道損傷，做直腸指診，可明顯感覺前列腺尖部后移，并有壓痛，浮球感。嚴重者伴休克。

4.常用檢查 首先做X線檢查，看是否骨盆骨折導致尿道損傷。然后對疑似病例做導尿檢查，如果導尿管進入不順利或無尿液導出，說明尿道損傷導致尿液滲入腹腔［1］。要求導尿管一次通過，不能反復試插，以免加重感染和損傷。

5.護理方法

(1)心理護理 尿道損傷患者往往疼痛明顯，又因為臥床而活動受限、擔心留有后遺癥而脾氣焦躁不安等不良情緒，影響食欲和整個治療護理過程，就要求護理人員運用專業知識講解，幫助患者樹立信心，重新培養樂觀情緒面對生活，多參加社會活動，并且家屬給予足夠的愛和溫暖，幫助患者重燃生活信心。

(2)生活護理 臥床要軟硬度適宜，如果是骨盆骨折患者，盡量睡硬板床以免加重病情，不能隨意搬動或更換體位。做到房屋整潔通風舒適，床單臥具整潔常更換，貼身衣物整潔柔軟常換洗，餐具整潔常消毒，身體皮膚整潔常擦拭防褥瘡，傷口清潔常干燥換藥防感染;多飲水，盡量每天達到2000～3000ml，多吃新鮮水果蔬菜和富含粗纖維的食物，避免便秘，保持二便通暢，用尿量增加內沖洗，以利排毒。便后及時清洗，并用滑石粉等保持干燥;飲食要從高維生素低脂易消化的食物慢慢轉向高蛋白高營養利骨折和身體機能恢復的食物。建立翻身卡，幫助和指導患者翻身改換體位，并記錄翻身時間和當時皮膚狀況，身體狀況;幫助和指導患者活動腿關節，按摩肌肉等預防臥床時間久引起的肌肉萎縮和關節功能退化。記錄患者皮膚狀況，把水腫、發紅、損傷、褥瘡等情況記錄下來。

(3)常規護理 密切觀察病情，每半小時監測一次呼吸、血壓、心率等基本生命體征，每3小時監測體溫。對損傷輕無需手術者應及時給予抗生素消炎，或進行尿道擴張等。對嚴重者及時給予輸液輸血，止痛鎮定，防休克等。能自主排尿或留置尿管者，都要指導患者自主觀察尿液的色、質、量的變化，以及做好尿道口的衛生清潔，預防擴大感染。膀胱過度充盈要做恥骨上膀胱穿刺手術，幫助排尿，防止由于過度充盈引起的膀胱破裂。

(4)引流管的護理 做好引流管和引流袋的固定，隨時檢查引流管是否有堵塞，每2小時按壓一次，保持引流管通暢，觀察引流液的色、質、量的改變，引流袋每日更換，如果連續3小時的引流液超過100ml，表示可能會有內出血情況，及時匯報主治醫生，采取相應對策。保持引流管的固定狀態，如有翻身和更換體位，及時檢查引流管是否被扭曲或拉出脫落，引流袋接口處是否松弛脫開，如有上述情況及時處理，防止尿液倒流造成感染。定期放出引流袋中的尿液，記錄24小時總尿量，判定泌尿系統尤其是腎功能恢復情況［2］。一般前尿道損傷7天拔除尿管，后尿道損傷14他拔除尿管，拔管后會有2～3天的瘺口溢尿或尿失禁，鼓勵患者消除緊張，指導患者進行縮肛訓練，每天兩次，每次200～300次，增強尿道括約肌的強度和柔韌度，防止尿失禁。

(5)傷口護理 保持傷口皮膚的干燥清潔，在無菌條件下，每天更換敷料和藥物，做好消毒工作。每日用碘伏為尿道口和外陰、會陰部做消毒兩次，輕柔手法清洗除去血痂和分泌物。

(6)并發癥護理 觀察體溫和白細胞有無升高，提前預知感染，做好預防。發現尿外滲、回流，尿量增多和血尿，以及傷口腫脹不消，體溫升高不退，傷處有搏動性疼痛，預示感染征兆，及時匯報［3］。并協助做傷口引流，選擇適合抗生素對癥消炎。堅持進行定期的尿道擴張術，每月一次持續一年，避免瘢痕性尿道狹窄。擴張術后的尿細尿痛為局部水腫充血，3天內可自行緩解;如果合并多量的尿道口出血，提示假尿道，匯報醫生處理。做好出院健康指導。

結 果

經過治療和護理，所以患者全部痊愈，無一例并發癥。

討 論

尿道損傷是泌尿系統常見的急癥和并發癥，因為容易合并感染，所以處理不當常使預后不良，所以加強術前術后的護理是關鍵所在［4］。在系列的護理動作中，術前要充分了解病情病史，配合醫生做好各項準備工作，預防感染最為關鍵，加強引流管護理至關重要，如果腹部疼痛，要查清病因，切忌服用止痛劑掩蓋原來病情造成誤診漏診，所以每一項都要重視，以免一時疏忽為患者帶來身心痛苦及日后的不良反應。

1 魏淑艷，張立軍，馮麗軍.尿道損傷的臨床護理體會?J?.中外健康文摘，2010，7(35)：332－333.

2 宋茜.淺談尿道損傷患者的臨床護理體會?J?.中外健康文摘，2010，7(13)：272－273.

3 周蕾.尿道損傷病人的護理?J?.中外健康文摘，2011，8(16)：338－339.

4 穆瑛.56例男性尿道損傷的護理體會?J?.中國醫藥指南，2011，9(8)：143－144.