溝槽式外固定器治療高齡股骨粗隆間骨折30例療效觀察

陳少鵬

股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子間骨折，是下肢常見骨折，常發(fā)生于老年患者。由于老年人骨質(zhì)疏松，如果下肢突然扭轉(zhuǎn)或過大幅度動(dòng)作，或者受外力直接沖擊，大粗隆發(fā)生骨折概率大。若治療不當(dāng)，極可能導(dǎo)致骨骼畸形，引發(fā)功能障礙，給患者生活帶來極大不便。近年來，我院采用溝槽式外固定器，治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折患者。取得了羅為滿意的近期療效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料：本組研究對象為我院住院部2008年1月至2011年12月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，隨機(jī)抽取的病歷資料完整患者30例為研究對象。其中，男性19例，女性11例;年齡最大的94歲，年齡最小的71歲，平均年齡(80±6.1)歲;左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折9例;跌傷29例，因車禍?zhǔn)軅€(gè)力沖擊骨折例;30例骨折均為受傷后及時(shí)送往醫(yī)院救治的新鮮骨折。按Evans分類，Ⅱ度17例、Ⅲ度11例、Ⅳ度2例。合并高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血、糖尿病等疾病的有25例。所有患者均選用溝槽式外固定器進(jìn)行固定治療。

2.治療方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后，先行全面檢查，對有其他疾病的，盡快進(jìn)行治療，并進(jìn)行會(huì)診評估，確定手術(shù)與否及手術(shù)方法和時(shí)機(jī)。

(2)麻醉方法采用腰硬聯(lián)合加基礎(chǔ)麻醉。手術(shù)前30 min肌注阿托品開放靜脈通路，進(jìn)入手術(shù)室后，靜注少量氯胺酮，選擇合適麻醉體位，硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，注入丁哌卡因，固定后取平臥位。手術(shù)時(shí)間多于2 h者硬膜外腔適量追加。隨時(shí)監(jiān)測心電、血氧飽和度、血壓、呼吸，術(shù)中維持睡眠狀態(tài)。

(3)手術(shù)方法患者平臥位，常規(guī)行患肢股骨髁上骨牽引術(shù)，30分鐘后拍片檢查，調(diào)整致對位滿意。用長度合適和骨圓針在C臂機(jī)幫助下標(biāo)出頸干角在體表的投影線，經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)鉆入4.0 mm長度合適骨圓針2根，再向股骨中上段鉆入4.0 mm長度合適骨圓針2根，拍片檢查，調(diào)整致對位滿意后。將骨圓針鎖定于外固定器上術(shù)畢。

(4)術(shù)后護(hù)理術(shù)后第2天開始床上行股四頭肌收縮鍛煉及髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨折愈合后拆除外固定架，患肢逐漸負(fù)重。

(5)療效評定按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定，即：疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)4分，滿分100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

結(jié) 果

本組30例，隨訪12～24個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)針眼松動(dòng)及感染，無褥瘡、泌尿系統(tǒng)及肺部感染等并發(fā)癥，80%的患者髖關(guān)節(jié)功能接近或恢復(fù)到受傷前水平。

討 論

骨折外固定器(架)是指在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再用連桿及鋼針固定卡將裸露在皮外的針端連結(jié)起來，對骨折進(jìn)行固定的一種治療方法。這種裝置稱為骨外固定器(架)。其機(jī)制是利用力學(xué)原理，由鋼針發(fā)生變形而產(chǎn)生作用力，作用于骨折斷面上，穩(wěn)定骨折，使骨折端產(chǎn)生軸向擠壓力，避免了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋，從而加速了骨折愈合進(jìn)程。

股骨粗隆間骨折的治療分保守治療和手術(shù)治療。隨著社會(huì)的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)Gamma釘固定疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。仔細(xì)研究股骨粗隆間骨折的分型有利于對骨折程度作出更準(zhǔn)確的評價(jià)，以選擇更加適合的治療方法和判斷預(yù)后。資料表明保守治療的死亡率遠(yuǎn)高于手術(shù)治療的患者［1］。同時(shí)不穩(wěn)定骨折容易造成骨折移位，骨折畸形愈合的發(fā)生率較高。及早離床活動(dòng)是預(yù)防各種內(nèi)科并發(fā)癥的關(guān)鍵，治療應(yīng)以促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥為目的。

有研究表明，粗隆間骨折，乃老年人常見的骨折，骨折在大腿根部、該處肌肉豐富、很易移位，用手法復(fù)位、局部外固定，必定失敗［2-3］。這類骨折，應(yīng)到醫(yī)院找骨科大夫及時(shí)診治。用牽引治療或手術(shù)治療。否則會(huì)畸形愈合影響功能，或長期臥床、引起褥瘡等并發(fā)癥。

也有研究表明，由于高齡患者多伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥，容易造成嚴(yán)重粉碎性骨折，按Evans分類法，臨床上以III～V型骨折及逆粗隆部不穩(wěn)定型骨折居多［4-5］。采用術(shù)早期離床行走。使患者能夠早期下地活動(dòng)，從而減少肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，本組病例均能達(dá)到早期下地活動(dòng)的目的。

本組研究表明，30例患者，隨訪12～24個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)及感染，無褥瘡、泌尿系統(tǒng)及肺部感染等并發(fā)癥，80%的患者髖關(guān)節(jié)功能接近或恢復(fù)到受傷前水平。與報(bào)道基本一致。故我們認(rèn)為，溝槽式外固定器治療高齡股骨粗隆間骨折30例療效顯著，若加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

1 熊演亮，曾新，韓智敏.鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療老年骨質(zhì)疏松性股骨干骨折骨不連?J?.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(10)：955－956.

2 姚書章，臧建成，武曄，等.鎖定加壓鋼板結(jié)合植骨治療股骨髁上骨不連7例?J?.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(5)：439.

3 孫文敏，黃慶雄.骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂原因分析及預(yù)防策略?J?.西南國防醫(yī)藥，2010，20(5)：573－574.

4 蔣明輝.鎖定加壓鋼板在治療股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用?J?.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，17(8)：161－162.

5 吳剛.鎖定加壓鋼板加自體植骨治療肱骨干骨不連8例體會(huì)?J?.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4)：455－456.