老年腸梗阻患者的外科臨床處理

邵廣照

在外科疾病中腸梗阻是比較常見的急腹癥之一，發(fā)病人群尤其以老年人居多。而老年人腸梗阻發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展迅速，診斷困難，對(duì)老年患者的危害較大，甚至導(dǎo)致死亡［1］。因此，應(yīng)該引起足夠的重視。下面就從臨床處理角度進(jìn)行闡述，老年腸梗阻的發(fā)病原因，如何采取對(duì)癥的處理和預(yù)防。

1.老年腸梗阻發(fā)病原因

老年人是社會(huì)中一個(gè)特殊群體，在生活、醫(yī)療、保健等方面?zhèn)涫苌鐣?huì)重視。但是，因?yàn)樘幱谝粋€(gè)特殊的年齡階段，老年人全身細(xì)胞生長分裂變得緩慢，致使?fàn)I養(yǎng)吸收不足，血帶氧量低下，進(jìn)而使全身各臟器發(fā)生退行性改變。胃腸功能的退變使老年人的消化、吸收、分泌等功能發(fā)生紊亂，在腸道內(nèi)的食物很難被消化，加之難以消化的食物又很難被順利的排出，因而腸腔遭到堵塞，造成腸梗阻的發(fā)生。老年人腸道消化液分泌減少，加之腸蠕動(dòng)無力，常有習(xí)慣性便秘，食物殘?jiān)奂擅亟Y(jié)的糞塊也可引起腸梗阻。此外，老年人如伴其他疾病，使胃腸道的分泌蠕動(dòng)進(jìn)一步降低，也是誘發(fā)食物性腸梗阻的因素［2］。

2.老年腸梗阻的特點(diǎn)

老年人本身就因?yàn)樯眢w的體質(zhì)下降，生理功能退化，機(jī)會(huì)反應(yīng)能力減弱，腸梗阻典型的臨床表現(xiàn)如：痛、吐、脹、閉等不明顯。亦或老年人因?yàn)殚L期的便秘、腸道功能紊亂，這些癥狀都是慢慢表現(xiàn)出來，不能得到足夠的重視，進(jìn)而就診治療不及時(shí);老年腸梗阻發(fā)生腸道腫瘤的概率更高;老年腸梗阻常伴有其他系統(tǒng)疾病的同時(shí)存在，尤其以冠心病、高血壓、糖尿病為主，在治療腸梗阻的同時(shí)，需要兼顧此類疾病的治療;大部分老年腸梗阻患者采取治療都比較晚，病情發(fā)展迅速，毒素經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔產(chǎn)生多種疾病，較為常見的如：腹膜炎、膿血癥、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克［3］。

3.老年腸梗阻的臨床治療處理

老年腸梗阻的臨床處理首先要遵循最基本的治療方法外，一定要參考患者的病情和綜合體質(zhì)評(píng)估采用不同的對(duì)應(yīng)治療方法，根據(jù)腸梗阻的病因和類型綜合處理。首先，基本治療原則，保守的非手術(shù)治療先于手術(shù)治療。因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)差、耐受力差，應(yīng)盡量爭取非手術(shù)治療。此種處理方法比較適用于單純性腸粘連梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核炎癥引起的梗阻、腸套疊等［4］。治療方法為胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防中毒和感染的發(fā)生，通常可采用灌腸或口服植物油，隨時(shí)密切觀察患者的病情變化;其次，因?yàn)槟[瘤所引發(fā)的腸梗阻或絞窄性腸梗阻，必須采用手術(shù)治療處理，但必須先評(píng)估患者體質(zhì)和手術(shù)適應(yīng)征，待患者身體耐受可支持手術(shù)時(shí)，采取根治手術(shù)。手術(shù)處理的，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

(1)重視圍手術(shù)期處理：在圍手術(shù)期要為患者胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予抗生素治療，在準(zhǔn)備手術(shù)過程中，妥善處理并存其他疾病的治療。尤其是冠心病、高血壓、糖尿病等老年病，一定要及時(shí)進(jìn)行診治，進(jìn)行手術(shù)前的良好控制。待并存疾病得到良好有效控制時(shí)，盡早期采取手術(shù)解除梗阻，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低死亡率。

(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：老年腸梗阻一個(gè)顯著特點(diǎn)就是就診較晚，病情發(fā)展變化較快，很多老年腸梗阻患者進(jìn)來治療時(shí)已經(jīng)發(fā)生腸壞死，甚至有的出現(xiàn)感染性休克和心肺功能衰竭［5］。因此，對(duì)此類患者的外科處理應(yīng)密切監(jiān)測患者心肺功能的基礎(chǔ)上，從速行手術(shù)治療，手術(shù)越快，發(fā)生病死率越低。

4.小結(jié)

老年人發(fā)生腸梗阻時(shí)，其危害性很大，一方面由于老年人常合并其他疾病，抗病能力弱，另一方面是老年人對(duì)疾病的反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)得到救治，因此老年人腸梗阻重在預(yù)防。已經(jīng)確診為腸梗阻的老年患者，應(yīng)該盡早的就醫(yī)治療，因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)和生理功能的特殊性，治療首先以保守治療為主，緩解癥狀，必要時(shí)遵循醫(yī)師的建議擇機(jī)選擇手術(shù)治療。

1 劉加勝，劉曉林，趙忠文，等.梗阻性結(jié)直腸癌169例臨床診治分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(4)：408－409.

2 米振生，李學(xué)華.90例老年腸梗阻的病因分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(30)：78－79.

3 謝忠士，汲崇德，趙航，等.老年腸梗阻103例的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(4)：393－394.

4 王云峰，葉朕雄，顧文軍，等.老年急性腸梗阻115例臨床診療分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(19)：3012－3014.

5 侯寧農(nóng).老年人急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及死因分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(7)：411.