泌尿系梗阻性疾病影像學檢查進展研究

鄭菲 王麗娜

泌尿系梗阻性疾病影像學檢查進展研究

鄭菲 王麗娜

本文綜合分析了泌尿系梗阻性疾病常用的影像學檢查方法。認為B超檢查簡單易行，可作為首選。那些在B超發現有梗阻者，可進行多層螺旋CT尿路造影檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設備的可選用靜脈尿路造影。大部分靜脈尿路造影檢查可明確梗阻的部位。對于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的電離輻射及碘過敏的患者，可選用磁共振尿路造影檢查。

泌尿系梗阻性疾病;B超;靜脈尿路造影;多層螺旋CT尿路造影;磁共振尿路造影

泌尿系梗阻性疾病是臨床上常見的一類泌尿系疾病，其診斷依據主要依靠影像學檢查。目前常見的泌尿系梗阻性疾病影像學檢查有B型超聲檢查、靜脈尿路造影（IVU）、磁共振尿路造影(MRU)、多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)。各種檢查方式各具特色。因而,如何合理地選用這些檢查,既能為臨床診斷及治療提供幫助,同時又能減輕患者診療過程中的痛苦和經濟負擔,已成為臨床關注的一個重要問題。本文結合國內外相關文獻[1]，對這幾種常見的泌尿系梗阻性疾病影像學檢查進行對比性研究。

1 B型超聲檢查

超聲波是一種超出人耳聽力范圍的聲波,發射頻率在2萬赫茲以上。由探頭發射出的超聲波通過人體組織后反射回來，經一系列轉換形成多個亮暗不一的光點顯示在熒光屏上,構成一幅實時的切面圖像，B超醫生根據圖像信息來診斷疾病。

B型超聲檢查的設備配置簡單，各級醫療機構基本都配置有B超設備。操作方便，價格低，檢查過程中患者無痛苦，檢查時間短，目前仍是泌尿系梗阻性疾病首選的影像學檢查[2]。但是B型超聲檢查只是一個單一的形態學檢查，無法了解腎功能情況。檢查過程中影響因素多，特別是輸尿管中下段易受腹腔腸氣、腸內容物及骨盆骨骼影響，中下段尿路梗阻檢出率低。B超的圖像分辨率不高，只能顯示泌尿系局部的情況，不能顯示尿路整體情況[3]。

2 靜脈尿路造影（IVU）

IVU是目前常用而且較成熟的檢查技術，其成像原理是將含碘對比劑注入靜脈，利用腎臟的排泄功能，對比劑經腎臟排泄至尿路而使尿路顯影。靜脈尿路造影作為傳統的尿路檢查方法簡單,技術成熟，價格較為便宜，易普及開展。IVU檢查仍是評價泌尿道病變的常用方法[4],對腎功能良好者果較好,可較敏感地顯示腎盂腎盞內的小病變。靜脈尿路造影也存在許多不足。檢查過程中將受到X線電離輻射，使用對比劑時有可能出現過敏的情況；檢查時間長，至少需要30min，檢查過程中還需要進行腹部加壓，一些患者特別是嬰幼兒、老人或腎絞痛劇烈的患者不宜接受；患者腎功能低下者，尿路顯影效果不好，就不能得到完整清晰的尿路圖像。IVU對于陽性結石較為敏感，但是對于一些陰性結石、腫瘤等原因引起的梗阻，只能顯示梗阻的部位卻不能明確梗阻的原因。

3 多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU是利用高密度對比劑在尿路形成充盈高峰期進行全程尿路連續容積采集,再經計算機圖像后處理獲得診斷需要的尿路三維成像[5]。MSCTU是建立在MSCT薄層掃描的基礎上，具有較高的空間分辨率，對細小病灶敏感,能準確區分腫瘤和結石,同時還可以根據結石的CT值,初步判定是尿酸結石還是含鈣結石[6]。通過對原始數據進行多曲面重組，使走行迂曲的尿路重建在同一平面上，將原來彎曲的尿路拉直展開，連續、直觀地顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內的整個泌尿系結構情況。MSCTU還可以反映腎臟排泄功能。當尿路梗阻擴張積水較重時,由于腎功能低下，在注射對比劑后延遲很長時間,腎盂、輸尿管、膀胱由于對比劑排泄少而不能充分顯影。但由于MSCTU密度分辨力高 ,尿路內的低密度尿液相當于陰性對比劑,能使腎盂、輸尿管、膀胱壁及其周圍組織與管腔內的尿液形成良好的對比,從而使尿路成像,也可稱為陰性法MSCTU,不但可清晰地顯示腎盂、輸尿管形態,而且可顯示管壁增強狀況,特別是可以顯示梗阻病變的遠側端,從而克服無功能腎的限制。MSCTU檢查前無需腸道準備，過程患者無痛苦，檢查結果不受腸道氣體和液體的干擾，患者較易接受。但是在MSCTU檢查過程中，由于受檢范圍大，接受到的X線電離輻射計量也大，所使用對比劑時也存在過敏風險。有時當輸尿管含有一定濃度的對比劑時,不可避免的會掩蓋輸尿管結石,造成對結石的漏診。

4 磁共振尿路造影（MRU）

MRU是磁共振水成像技術在泌尿系中的應用。磁共振水成像是利用重度T2的效果,即長TR加特長的TE,使含水器官顯影的原理[7]。而MRU就是利用人體泌尿系（雙腎、輸尿管、膀胱）內的液體具有長T2馳豫時間的特點，一般是周圍組織如腎實質和脂肪等組織的20倍，因此在重T2加權像呈高信號，而實質臟器或快速流動的血液則呈很低或無信號，故以黑色低信號的周圍組織作背景可襯托出含水結構的高信號，從而顯示泌尿系統管腔的解剖形態及病變情況，達到造影的目的。MRU是一種安全無創的影像學檢查方法，結合泌尿系常規掃描可獲得高組織分辨率的影像學信息，對尿路梗阻的部位和性質的判斷具有較高的敏感性和準確性。MRU還可根據腎周或輸尿管周水腫性改變推測急性或慢性泌尿系梗阻[8-9]。檢查過程中無輻射、無創傷、不需注射對比劑,適用于嬰幼兒、孕婦、老人或碘過敏的患者。對于非尿路梗阻病人或梗阻情況較輕的患者，因為腎盂、輸尿管內尿液較少，常規MRU成像的效果較差，可以通過檢查前口服速尿,獲得滿意的尿路三維圖像。但是MR設備普及率不高，特別是在基層醫療機構，較少配置有，并且檢查費用高，不便于開展普查。

泌尿系梗阻性疾病作為一種常見泌尿系疾病，它的影像學檢查方法常見的有以上4種，在臨床工作中,根據患者的實際情況,合理的選擇檢查方案,將有助于減輕患者的經濟負擔,并更有效地為醫生診斷疾病和制定治療方案提供幫助。對于懷疑泌尿系梗阻性疾病的患者，因為B超檢查簡單易行，患者無痛苦，它仍作為首選的影像學檢查。那些在B超檢查中發現有泌尿系梗阻征象，應根據患者的情況選擇適合的影像學檢查。如果患者和醫療條件的允許，最好還是進行MSCTU檢查，不但可以明確梗阻的位置，還可以確定引起梗阻的原因。如果是沒有CT設備也可選用IVU，IVU作為一種比較成熟的影像學檢查技術，對于設備要求不高，普通的X光就可完成。大部分IVU檢查可明確梗阻的部位，特別是由于結石引起的梗阻。但對于嬰幼兒、孕婦等不宜接受大劑量的X線電離輻射和碘過敏的患者，可選用MRU檢查。MRU在不用注射對比劑的情況下也可以獲得滿意的尿路三維圖像。

[1] Roy C,Saussine C,Jahn C,et al.Evaluation of RARE2MRurography in the assessment of uretero2 hydronephrosis[J].J Comput Assist Tomogr，1994,18:601.

[2] 李德旺，鄒建中，蔡漢中.臨床超生手冊[M]，北京:科技出版社,1993:391.

[3] 陳姣萍.泌尿系結石102例B超診斷分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2006,13(4):49.

[4] 張靜,李濤,張秋娟,等.靜脈腎盂造影和CT尿路造影對泌尿系統疾病診斷價值的比較研究[J].實用放射學雜志,2009,25(5):685.

[5] Sudakoff GS,Guralnick M,Langenstroer P,e t al.CT urography of urinary diversions with enhanced CT digital radiography:preliminary experience[J].JR,2005,184（1）:131-138.

[6] 陳志強,周哲,葉章群,等.螺旋CT判定尿結石成分的體外研究[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):42-61.

[7] 盧延,張雪哲.磁共振水成像.[M］.北京：科學出版社,2000:1-10.

[8] 應援寧,韓悅.MR水成像技術在泌尿系統中的應用.[J].天津醫科大學學報,2001,4(7):573-575.

[9] 劉健,梁京印.低位直腸癌的治療與影像學檢查的應用研究[J].中國醫藥科學,2012,2（1）:91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.28.011

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