腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用護(hù)理效果分析

袁玉慧

近十幾年來，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了快速的發(fā)展，特別是在發(fā)明了后腹腔氣囊擴(kuò)張方法后，后腹腔鏡已被用于許多泌尿外科手術(shù)，這種作為一種侵襲性小的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)也日漸顯露。我院泌尿外科2010年9月～2011年7月間收治的55例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院泌尿外科疾2010年9月～2011年7月間收治的55例患者為研究對象，年齡2l～45 歲，平均(35.2 ±7.21)歲，輸尿管切開取石36例，腎盂切開取石l2例，腎盂輸尿管成形術(shù)5例，腎上腺囊腫切除術(shù)1例，腎部分切除術(shù)1例。

2.方法:術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對不能明確能否用腹腔鏡手術(shù)者一律選擇開腹，以免發(fā)生意外。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，經(jīng)腹腔徑路和經(jīng)腹膜后徑路兩種方式，手術(shù)在監(jiān)視器顯示下進(jìn)行。

結(jié) 果

本組55例均獲得成功，手術(shù)時(shí)間1～4小時(shí)，術(shù)中無大出血，平均出血量為40～150ml。術(shù)后24小時(shí)拔除引流管，未使用止痛藥，適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為3～7天，平均住院時(shí)間為5天，腸功能恢復(fù)平均時(shí)間為32小時(shí)。

護(hù)理效果分析

1.入院健康宣教 重點(diǎn)做好入院介紹及詳細(xì)人院評估，講解各項(xiàng)檢查的目的及檢查前后應(yīng)注意的事項(xiàng)，術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項(xiàng)。通過健康知識教育，使患者對疾病及手術(shù)方式均有所了解，消除其恐懼心理，增強(qiáng)對疾病康復(fù)的信心，使患者在治療中由被動(dòng)變主動(dòng)，積極配合治療和手術(shù)［1］。

2.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前1周囑患者戒煙，練習(xí)咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，測定心肺功能及血型，準(zhǔn)備足量的全血或血液成分;術(shù)前10h禁食，4h禁水，術(shù)前晚灌腸，留置胃管，留置尿管。

(2)專科疾病特殊護(hù)理 腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥，術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀，控制其血壓;對于嗜鉻細(xì)胞瘤患者，術(shù)前應(yīng)用腎上腺受體阻滯劑，擴(kuò)容并控制血壓;對一側(cè)腎臟切除患者應(yīng)充分評估對策的腎功能，謹(jǐn)慎手術(shù):對于多發(fā)結(jié)石患者應(yīng)充分辨清結(jié)石數(shù)目及位置，爭取一次手術(shù)全部取盡。

(3)心理護(hù)理:由于多數(shù)病人及家屬不了解腹腔鏡手術(shù)，對這中術(shù)式存在一定的恐懼心理。因此護(hù)士應(yīng)對患者及家屬做好心理護(hù)理，及時(shí)給患者及家屬做好解釋工作，向其介紹此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、麻醉手術(shù)方式及預(yù)后，使患者以最佳心理狀態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)治療［2］。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后常規(guī)護(hù)理①生命體征的觀察:麻醉未清醒時(shí)，每小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后2h測一次，如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;②采取正確的臥位:全麻未清醒病人，術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，全麻清醒可取平臥位，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位;③鼓勵(lì)病人早期下床:術(shù)后1天即可下床活動(dòng)，年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

(2)造氣腹后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理［3］①肩部酸痛:主要是殘留的CO2刺激隔神經(jīng)反射引起，注意手術(shù)后不要立即予半坐臥位，協(xié)助患者翻身;②高碳酸血癥:因氣腹壓力過高，肺活動(dòng)受限，造成換氣不利發(fā)生高碳酸血癥，注意予持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉，患者可改善癥狀;③皮下氣腫:主要是由于腹壓過高，氣腹針穿刺失誤，皮膚切口過大影響了工作套管與腹膜間的緊密程度。予包扎，護(hù)理上注意保護(hù)皮膚，減輕焦慮多可自行吸收。

(3)術(shù)后繼發(fā)出血并護(hù)理鈦夾加持位置的不當(dāng)或脫落會(huì)導(dǎo)致患者部分組織出現(xiàn)滲血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血管損傷。

(4)尿漏現(xiàn)象的護(hù)理泌尿外科手術(shù)中，腎盂成形手術(shù)以及腎盂輸尿管切開取石手術(shù)常伴隨有尿漏癥狀的發(fā)生，尿漏現(xiàn)象多是由于腹腔鏡手術(shù)中對腎盂輸尿管切口的縫合不當(dāng)造成。

對泌尿系手術(shù)患者，術(shù)前工作要認(rèn)真細(xì)致，解除患者的疑慮、緊張，使患者樹立治療疾病的信心，除加強(qiáng)心理準(zhǔn)備工作外，術(shù)前全面了解患者各臟器的功能，做到全面檢查，有異常給予治療糾正，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，細(xì)心周到的護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

1 張付華.泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(2):126.

2 林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2008，20(9):35-36.

3 趙清華.腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(11):1084-1085.