剖宮產術后出血的原因分析及急救措施

李慧芹

隨著經濟條件和醫學技術的不斷發展，剖宮產手術技術已日趨成熟，越來越多的產婦和家屬要求行剖宮產［1］。在臨床實踐中，剖宮產手術降低了陰道分娩難產引起的并發癥，能夠明顯降低孕產婦及圍產兒的病死率［2］。人們對醫療質量的要求越來越高，減少圍產期母嬰的并發癥降低孕產婦死亡率，是對醫護工作者最基本的要求，這就要求醫護人員既要有扎實的醫學知識，嚴格把握剖宮產指征，具備熟練準確的手術能力，更要對并發癥有充分的預見性，能對圍產期的并發癥進行早診斷、早治療。因此，就剖宮產術后出血的原因進行分析，并對其急救措施進行探討。

資料與方法

1.一般資料

本文所觀察的50例患者均為2009年3月～2011年3月在我院因剖宮產術后出血治療的患者，患者的年齡在21～42歲，其中經產婦為12例，初產婦為38例。患者術前均無嚴重基礎病癥。

2.方法

收集、整理本文所觀察的50例患者的臨床治療，分析導致患者常見出血原因及觀察經過臨床救治后，患者的出血控制情況。

結 果

1.導致患者常見的出血原因有:子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙及其他因素等，其中子宮收縮乏力約占所有患者的70%。

2.經過臨床有效止血及對患者失血導致的休克等情況的糾正及治療，所有患者的出血狀況均得到有效控制。

討 論

1.剖宮產術后出血的原因

剖腹產術后出血分為兩個階段［3］:一是早期出血即胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，多發生在產后2小時內;二是晚期出血指胎兒娩出24小時后至產褥期內發生的子宮大出血，多發生在產后2～4周。

子宮收縮乏力，是引起產后出血的主要原因，約占出血總數的70% ～80%［4］。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產后出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多也是導致患者產后出血的重要原因。此外宮頸裂傷、子宮破裂、凝血功能障礙也可導致患者產后出血。因此臨床應加強對患者術后的24小時的監察。

2.剖宮產術后出血的急救措施

急救原則是迅速止血、糾正失血性休克。產后出血搶救的關鍵在于及時發現與處理，而及時發現產后出血主要依靠認真細致的觀察以及對產婦的健康教育，密切配合醫生積極查找出血原因，抗休克與止血治療同時進行，爭分奪秒進行搶救工作。

(1)迅速止血

剖宮產術中胎盤、胎膜娩出后，子宮收縮乏力或胎盤剝離面有活動性出血，經注射縮宮劑及按摩子宮無效者，均可采用宮腔內填塞紗條的方法。宮腔填塞紗條的作用機制是通過刺激宮體感受器及神經中樞發出沖動促進子宮收縮，其機械壓迫作用可閉合血管斷端止血。壓迫導致血流變緩，利于血小板激活和凝血因子釋放，形成血栓堵塞血管斷端。采取碘伏紗條填塞宮腔，能抑制細菌繁殖，預防感染的發生。宮腔填寒紗條的優點是能快速有效的達到宮腔內止血的目的，減少出血量，而且對于保留嚴重產后出血患者的生育功能具有重要的意義。

(2)糾正失血性休克

失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者，還應該進行氣管插管，并給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。應該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。正確、合理掌握剖宮產指征、把握剖宮產的時機，術前控制病情、制定詳細的手術方案，仔細操作，是最關鍵的防治措施。產后出血搶救的關鍵在于及時發現與處理，而及時發現產后出血主要依靠認真細致的觀察以及對產婦的健康教育，密切配合醫生積極查找出血原因，抗休克與止血治療同時進行，爭分奪秒進行搶救工作。

1 劉新民.婦產科手術學［M］.第3版，北京:人民衛生出版社，2005:910.

2 張喜連.剖宮產術中、術后大出血的處理［J］.河南外科學雜志，20101，6(3):57.

3 楊劍秋，蓋銘英.剖宮產術后晚期出血的原因［J］.實用婦產科雜志，2001，17(3):125-126.

4 劉桂.宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中大出血的臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，9(5):9.