中藥外敷治療肝癌疼痛的觀察和護理

黃海琛

中藥外敷治療肝癌疼痛的觀察和護理

黃海琛

目的觀察中藥外敷治療肝癌疼痛的效果，探討其護理要點。方法回顧我科80例住院期間使用中藥外敷治療肝癌疼痛的觀察與護理過程。結果輕度疼痛:完全緩解85%，部分緩解13%，輕微緩解2%;中度疼痛:完全緩解65%，部分緩解25%，輕微緩解10%;重度疼痛:完全緩解25%，部分緩解35%，輕微緩解40%。結論使用中藥外敷治療肝癌疼痛可減輕痛苦、安全、方便、有效。

中藥外敷;肝癌疼痛;觀察;護理

資料與方法

1.一般資料

我科2011年1月至2012年6月收治中晚期肝癌患者80例，男65例，女15例;年齡16～72歲，平均年齡39歲。原發性肝癌57例，其中肝細胞肝癌48例，膽管細胞肝癌9例;轉移性肝癌23例，來自胃癌11例，乳腺癌4例，直腸癌8例。

2.方法

中藥的主要成分為乳香6g、紅花1.5g、沒藥6g、白芷3g、冰片3g、雄磺3g、芒硝3g，混合后打碎成粉，用米醋調成糊狀，平鋪于約10cm×10cm的玻璃紙，厚度約2mm。貼敷前清洗疼痛部位的皮膚，干燥，再用膠布固定，貼敷時間4～6小時。

評價方法:由護士觀察使用中藥外敷前后的疼痛情況，使用數字評分法(NRS)及面部表情量表法相結合評估疼痛。

0:為無痛;1～3:輕度疼痛;4～6重度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受，應給與臨床處理;7～10:重度疼痛，有強烈的疼痛感，疼痛劇烈或難忍［2］。本組80例，中藥外敷前評價，輕度疼痛32例，重度疼痛37例，重度疼痛11例。

評價標準:完全緩解:NRS法疼痛100%緩解;部分緩解:NRS法疼痛緩解大于50%;輕微緩解:疼痛較前減輕，但感有明顯疼痛，睡眠受干擾或疼痛緩解小于50%;無效:于治療前比較，疼痛無減輕。

3.結果

經中藥外敷7天后，止痛效果:輕度疼痛:完全緩解81%，部分緩解17%，輕微緩解:2% 無效:0;中度疼痛:完全緩解59%，部分緩解28%，輕微緩解9%，無效4%;重度疼痛:完全緩解1%，部分緩解14%，輕微緩解33%，無效52%

護 理

1.正確評估

疼痛評估是癌痛控制的關鍵，治療前正確評估是有效治療的第一步，我們應詳細全面的評估，要相信患者的主訴，給與足夠的關注;收集全面、詳細的疼痛史，即疼痛的時間、部位、程度、持續性的間斷性;

2.心理護理

了解肝癌病人的心理表現，是做好肝癌病人的心理護理的基礎，關注患者的心理，特別要相信患者有關疼痛的主訴［3］。護士要富有同情心、耐心，所有病人一律平等、公平公正，護士應體貼、親切，語言溫和，建立良好的呼喚關系。交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。分析患者的心理反應，對他進行心理疏導，消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免其不必要的精神壓力，使其保持正常的心理狀態接受治療。配合診治，爭取早日康復。

3.敷藥護理

(1)敷藥前的護理

敷藥前要評估患者的身體狀況及臨床癥狀，特別是對疼痛的耐受程度。了解患者對中藥外敷的認識，向患者解釋敷藥的目的及注意事項，取得患者的配合;觀察患者的皮膚情況，保證敷藥部位皮膚完好無破損;仔細詢問患者有無藥物過敏史及皮膚過敏史，皮膚過敏者及過敏體質者禁用中藥外敷。

(2)敷藥時護理

準備好用物及調好藥膏，協助患者取舒適體位，用濕棉球或方紗清洗敷貼部位的皮膚，室溫適宜，以防感冒，注意患者的隱私，必要時給與拉床簾。將平鋪于玻璃紙的藥膏貼于患者疼痛部位，周圍用膠布妥善固定，避免污染衣被。

(3)敷藥后護理

敷藥后注意觀察患者的疼痛程度、用藥后的效果。保持藥物及膠布在位，并觀察患者局部皮膚情況，有無出現局部皮膚紅腫熱痛、瘙癢等現象，應暫停使用，并遵醫囑給予藥膏外涂。去除中藥時，要輕輕將膠布撕開，必要時要用水濕潤，以防皮膚破損，再用濕毛巾擦凈皮膚上的中藥殘渣及膠布印，向患者致謝。

4.一般護理

肝癌患者多有食欲不振、惡心、腹脹等消化不良的現象，應給予易消化食物，開胃降逆的清談飲食，肝昏迷前期或肝昏迷病人應給予低蛋白飲食，忌肥膩，應以益氣養血為主;保持口腔清潔，增進食欲，增強抵抗力，保持大便通暢。做好各項清潔衛生護理，保證室內空氣新鮮，通風良好，保持床單元的清潔干凈，盡可能為其創造一個安靜舒適的空間，以減輕其焦慮、憂郁感。

討 論

中藥外敷治療肝癌疼痛，因其為體表直接給藥。經皮膚或粘膜表面吸收，藥力直達病變部位，止痛迅速有效，具有起效快、維持時間長、價格低廉、操作簡便、反復使用未見明顯耐藥性和成癮性等優點，且可避免口服經消化道吸收所遇到的多環節滅活作用及一些藥物內服帶來的毒副作用［4］。

1 于爾辛.原發性肝癌［M］.上海:上海科技文獻出版社，1987:183.

2 胡雁，陸－琦.實用腫瘤護理［M］.上海:上海科學技術出版社，2007:131.

3 陳梅矛，呂振琪譯.有關病人疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫學(護理分冊)，2002，21(7):311.

4 張軍，榮輝.中藥外敷治療癌性疼痛的研究與進展［J］.中國中醫急癥，2009，18(8):1914.

530023廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤血液病科

肝癌疼痛是中晚期肝癌患者最常見且最難控制的癥狀，其發生率約占肝癌患者的75%［1］。做好疼痛護理是肝癌治療護理的重要內容。我科對收治的80例中晚期肝癌患者采取中藥外敷治療，其達到了立竿見影的止痛效果，且止痛持續時間長、療效確切，操作簡便，患者易于接受。