改良B-Lynch術聯合垂體后葉素治療剖宮產術中大出血療效分析

郭惠萍 陳麗娟 謝虹

改良B-Lynch術聯合垂體后葉素治療剖宮產術中大出血療效分析

郭惠萍 陳麗娟 謝虹

目的 探討改良B-Lynch外科縫扎術聯合垂體后葉注射液在治療剖宮產術中大出血的臨床應用價值。方法 回顧性分析本院產科2007年10月～2011年10月剖宮產術中大出血應用改良B-Lynch外科縫扎術聯合垂體后葉注射液的22例患者的臨床資料。結果 22例患者經治療后止血均成功，術后無大出血、無二次開腹手術，無子宮切除，無并發癥發生，子宮復舊無異常，具備明顯的治療效果及臨床應用價值。結論 改良B-Lynch外科縫扎術聯合垂體后葉注射液是治療剖宮產術中大出血的一種有效的外科止血方法。

改良B-Lynch外科縫扎術;垂體后葉注射液;剖宮產;大出血

本院產科2007年10月～2011年10月剖宮產術中大出血的22例患者，用縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等方法治療無效，應用改良B-Lynch外科縫扎術聯合垂體后葉注射液治療，獲得明顯的治療效果，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2007年10月～2011年10月剖宮產術中大出血應用改良B-Lynch縫合術聯合垂體后葉注射液治療的22例患者，經產婦4例，初產婦18例，平均孕周39周，平均年齡28歲，術中麻醉均選用腰硬聯合，手術方式為子宮下段剖宮產，術中常規用縮宮素宮體注射。

1.2 改良B-Lynch外科縫扎術的手術指征 該手術適用于胎盤粘連、前置胎盤、凝血功能障礙、胎盤滯留、子宮收縮乏力等引起的剖宮產術中大出血[1]。

1.3 治療方法 托出子宮于腹腔外，吸凈宮腔內積血及血塊，將1-0號可吸收線在子宮切口左側下緣3cm距左側子宮邊緣3～4cm處進針入宮腔，在同側子宮切口上緣3cm距左側子宮邊緣3～4cm處出針，縫線在子宮體前壁表面緩慢拉緊，向上距出針處約3cm處再次垂直進針達肌層，3cm處出針，連續垂直向上褥式縫合，縫至宮底時應距離宮角約3cm，到子宮后壁再繼續直縫至近宮頸峽部，在宮頸段橫向縫合一針，不穿透內膜，距離約3cm，同法繼續右半部自子宮后壁轉向前壁褥式縫合，縫合方向相反，同法與左側相應位置分別于右側子宮切口上下緣縫合，收緊兩根縫線，逐漸加壓子宮，以縫線可容1指松緊度為宜，打結前拉線要用力均勻適度，過緊可影響子宮血供，過松則起不到止血作用，檢查宮腔內無活動性出血就橫向打結，收緊子宮體，人為使子宮縱向壓迫，術中宮體注射垂體后葉注射液（生理鹽水8mL＋垂體后葉注射液6U），觀察子宮出血減少后，可吸收線按常規縫合子宮下端橫切口。

2 結果

手術結果：22例產婦剖宮產術中出現大出血，術中均按摩子宮、應用縮宮素靜脈滴注及宮體注射、舌下含服卡孕栓、口服或肛塞米索前列醇等促使子宮收縮、宮腔填塞紗布壓迫止血等處理無效，后均采用改良B-Lynch外科縫扎術聯合垂體后葉注射液，止血效果顯著，經治療后均止血成功，術后病情均平穩，術后5～7d痊愈出院，術后無再大出血、無二次開腹手術，無切除子宮，無并發癥發生，子宮復舊無異常，B超檢查子宮形態無異常，月經均正常來潮，恢復月經時間2～12個月，周期及經量正常，具備明顯的治療效果及臨床應用價值。

3 討論

垂體后葉注射液主要成分為垂體后葉粉，系豬、羊、牛等動物的腦垂體后葉經脫水、干燥、研細制成，對平滑肌有強烈收縮作用，尤以對血管及子宮之基層作用更強，可引起子宮節律收縮至強直收縮。B-Lynch縫合術是由英國Milton Keynes醫院最先報道的一種新的外科控制產后出血的方法[2]，不用擔心損傷周圍臟器和組織，更無損傷輸尿管之憂。此術式在于通過縱向機械性壓迫子宮壁網狀血管，同時強迫子宮肌纖維處于被動收縮狀態，使子宮肌層缺血，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血。改良B-Lynch外科縫扎術消除了子宮縮復后縫線從宮體上滑脫引起卵巢、輸卵管或腸管等臟器嵌頓的可能，操作簡單，不需要特殊器械，聯合垂體后葉注射液對于胎盤粘連，前置胎盤，凝血功能障礙，胎盤滯留，子宮收縮乏力等引起的剖宮產術中大出血均可使用。隨著剖宮產率的升高，產后出血比例明顯增加[3]，術中如出血量超過2000mL，子宮大多表現為收縮極度乏力呈軟如布袋狀，且基本接近DIC早期，應積極糾正休克，補充血容量，冷沉淀、血小板等凝血因子糾正DIC同時，關鍵是如何糾正子宮收縮乏力。應用改良B-Lynch外科縫扎術使子宮機械性壓迫，血竇關閉而止血，并可以使整個子宮平滑肌收縮強而協調，作用時間可持續2～3h[4]，結合垂體后葉注射液，兩者作用相輔相成，效果顯著，有效減少了輸血量，避免了醫源性感染、子宮切除、月經失調、席漢綜合征等不良結局的發生，對保留產婦子宮、保存其生育能力起到了重要作用，減少了醫療糾紛，且經濟實用，值得推廣。另外，需要注意垂體后葉素對平滑肌具有強烈的收縮作用，禁用于高血壓、心臟病患者[5]。

[1] 應豪,段濤.Blynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):102-103.

[2] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合術處理剖宮產術中宮縮迅速止血的效果[J].現代婦產科進展,2007,16(6):467.

[3] 段濤.剖宮產應用現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(10):721-723.

[4] 茍文麗,劉丹.早發型重度子癇前期與產后出血[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):248-250.

[5] 吳霞.垂體后葉素在剖宮產術中子宮肌瘤剔除時的止血應用[J].當代醫學,2011,17(4):143-144.

Objective To explore the modified B-Lynch, surgical ligation joint pituitary posterior lobe of the injection in the treatment of cesarean section, bleeding clinical applications. Methods Bleeding application of the modifi ed B-Lynch, surgical ligation joint pituitary leaf injection in 22 patients were analyzed retrospectively obstetric cesarean section from October 2007 to October 2011. Results 22 patients after treatment to stop bleeding were successfully There were no re-bleeding, the second into the abdominal surgery, hysterectomy, with no complications, uterine involution without exception, have a signifi cant therapeutic effect and clinical value. Conclusion The modifi ed B-Lynch, surgical ligation pituitary posterior lobe of the injection is an effective surgical treatment of cesarean section, bleeding haemostasis.

Modifi ed B-Lynch surgical ligation; Pituitary after leaf injection; Cesarean section; Bleeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.019

215600 張家港市第一人民醫院婦產科 （郭惠萍 陳麗娟謝虹）