中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的辨證護(hù)理

胡靜秋 向太瓊

慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種腎臟疾病后期的一種臨床綜合征，它以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)［1］。西醫(yī)治療終末期以透析、移植為主，但治療費(fèi)用高。我院于2007年1月～2009年12月共收治CRF患者120例，采用對(duì)癥處理加辨證中藥結(jié)腸透析治療，取得滿意療效。

材料和方法

1.一般資料:治療組共120例，其中男74例，女46例;年齡20～84歲，平均年齡(62.52 ±14.29)歲。早期者48例，終末期者72例。中醫(yī)辨證分型屬脾腎氣虛者62例，脾腎陽(yáng)虛者13例，肝腎陰虛者11例，脾腎氣陰兩虛者20例，陰陽(yáng)兩虛者14例。兼見濕濁證者42例;兼見水氣證者23例;兼見血瘀證者35例。對(duì)照組共99例，全部來(lái)源于我院腎內(nèi)科住院病人及腎衰專科患者。其中男53例，女46例;年齡24～78歲，平均年齡(58.08±10.96)歲。早期者33例，終末期者66例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

2.治療方法:

(1)對(duì)照組:常規(guī)西醫(yī)治療，4周為1療程，連續(xù)用藥2療程。①優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷、高鈣飲食，蛋白質(zhì)攝入量按腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算;②降壓藥控制血壓;③糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂;④抗生素控制感染;⑤促紅素糾正貧血。

(2)治療組:在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用辨證結(jié)腸透析。根據(jù)臨床的不同特點(diǎn)，采用辨證結(jié)腸透析，如臨床無(wú)明顯陽(yáng)虛表現(xiàn)者，選用結(jié)腸透析1號(hào)(大黃30 g，蒲公英30 g，益母草30 g，牡蠣30 g);如陽(yáng)虛較明顯者，則選用結(jié)腸透析2號(hào)，即在上述基礎(chǔ)上加用熟附子20 g;如兼有便血加用地榆20 g，槐花15 g，棕櫚炭15 g，以涼血止血;腹脹明顯，可加用大腹皮20 g。

3.中藥灌腸的方法

(1)主要材料及用法:輸液管及輸液瓶1套、治療包1個(gè)、肛管1根、50 ml注射器1個(gè)、消毒石蠟油1瓶，取結(jié)腸透析液30～50ml加入生理鹽水100～150ml備用。

(2)方法:灌腸前囑病人排凈二便，取曲腿右側(cè)或左側(cè)適宜臥位，抬高臀部10 cm。灌入溫度在37～39℃為宜(冬天可提高1～2℃)，插管深度為15～20cm［2］，灌腸后大便次數(shù)控制在2～3次，有痔瘡、出血者慎用。灌入時(shí)選用粗細(xì)適宜，彈性好的肛管，前端涂少許液狀石蠟油，排盡管腔內(nèi)空氣后，輕輕插入肛門，將藥液緩緩注入，以30～50ml/分的速度灌入結(jié)腸，灌入后囑病人保留45分鐘～1小時(shí)，每天1～2次。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照1987年全國(guó)腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀減輕或消失，Ccr增高30%或降低30%;有效:癥狀減輕或消失，Ccr增為20%或Scr降低20%。無(wú)效:不符合顯效和有效判斷條件者。

結(jié) 果

兩組療效比較，中藥結(jié)腸透析組療效優(yōu)于對(duì)照組，療效有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰在中醫(yī)屬于“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、范疇。我院采用的“中藥結(jié)腸透析1號(hào)”，直接作用于結(jié)腸，起到通腑降濁、清熱解毒的作用，加強(qiáng)血中毒素從腸道直接排出。從實(shí)踐工作中，我們體會(huì)到:

1.重視情志護(hù)理慢性腎衰患者，病程綿延，預(yù)后差。病人情緒多悲觀、絕望，尤其是初次結(jié)腸透析者更易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)幫助患者，正確認(rèn)識(shí)CRF的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解結(jié)腸透析的療效和作用原理，使病人克服悲觀、絕望的心理，從而有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，密切配合治療。

2.透析溫度要適宜灌入液溫度在37～39℃，過(guò)高會(huì)燙傷腸粘膜，過(guò)低會(huì)引起腸蠕動(dòng)加快，引起腹痛、腹瀉等癥狀。

3.插管深度要準(zhǔn)確在行灌腸時(shí)，插管深度為15～20 cm，適當(dāng)?shù)纳疃龋梢悦黠@延長(zhǎng)透析液在腸腔的保留時(shí)間，藥液吸收充分，治療效果亦越佳。

4.選擇適當(dāng)?shù)捏w位灌腸時(shí)采用右側(cè)臥位，一般右側(cè)優(yōu)于左側(cè)臥位。灌注時(shí)抬高臀部10 cm，排出時(shí)可抬床頭10～30°，若患者有心慌、氣促、輸液或其他搶救措施使體位受到一定限制時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體情況選擇最佳臥位。

5.選擇適宜肛管根據(jù)病人個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜、軟硬適度的肛管。

1 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1996年2月.

2 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第四版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008年1月.