依托咪酯乳劑復合布托啡諾在無痛胃鏡的臨床應用

方旭輝

資料和方法

1.一般資料:選擇ASAⅠ-Ⅱ級要求做無痛胃鏡檢查的患者100例，男性64例，女性36例，年齡38～71歲，體重43～76 kg;既往無嚴重心肺病史及藥物過敏史。隨機分為2組各50例，A組為依托咪酯組，B組丙泊酚組。兩組性別、年齡、體重均無顯著性差異。

2.麻醉方法:術前認真詢問病史和檢查，常規麻醉前準備，監測MAP、SpO2、HR，建立靜脈通道后A、B兩組均靜注布托啡諾1mg，A組靜脈緩慢推注依托咪酯乳劑0.3mg/kg，B組靜脈推注丙泊酚2mg/kg，當患者意識和睫毛反射完全消失即可進行手術操作，如遇肢體活動，酌情追加首次量的1/3～1/2。

3.監測項目:記錄麻醉前、誘導后、術中、術后的MAP、SPO2、HR，意識恢復時間及術后患者 VAS評分，術中肌陣攣和術后惡心嘔吐情況。

結 果

兩組病例均能安靜、迅速、順利的完成誘導和手術操作，麻醉開始后都有不同程度的呼吸循環功能抑制。A組 SPO2最低降至95%而能自行恢復，MAP和HR輕微抑制;B組對SPO2，MAP和HR均有明顯的抑制作用，但仍在臨床安全容許的范圍之內。B組誘導后SPO2和 HR均顯著低于A組(P＜0.05)，見表1。A組有8例發生肌陣攣，但不影響手術操作，另A組有12例術后發生嘔吐，B組有3例。意識恢復時間和病人術后VAS評分無顯著差異(P ＞0.05)。

表1 生命體征變化

討 論

依托咪酯屬于快速作用的短效靜脈麻醉藥，對呼吸循環影響輕微，誘導期安靜、舒適、平穩，其對腎上腺皮質功能的抑制在單次小劑量應用時的影響無臨床意義［1］。丙泊酚是日間手術麻醉應用最廣泛的藥物，但注射部位疼痛發生率很高，對呼吸循環系統抑制作用較依托咪酯明顯。布托啡諾作為阿片受體激動-拮抗劑，鎮痛、鎮靜作用均較好。與其他阿片類鎮痛藥相比，呼吸抑制等副作用發生率低，有研究者應用布托啡諾靜脈滴注作為闌尾切除手術防止牽拉反應的藥物，因其可以防止內臟牽拉引起的不適［2］，另有研究將布托啡諾用于無痛腸鏡檢查效果非常好［3］，所以特別適合胃鏡檢查的麻醉。依托咪酯和丙泊酚鎮痛作用較弱，因此與布托啡諾合用可以起到取長補短的作用。

本次研究中兩組麻醉效果均滿意，A組對MAP、SPO2和HR的影響小于B組(P＜0.05)，與理論估計相符。關于肌陣攣依托咪酯組8例，但不影響手術操作，而丙泊酚組無發生;術后發生惡心嘔吐兩組分別有12例和3例，可能與藥物或者胃鏡檢查引起的不適有關，因癥狀較輕未予處理。

綜上所述，依托咪酯乳劑復合布托啡諾在無痛胃鏡檢查中，效果確切，安全可行，比丙泊酚更加平穩，意識恢復迅速，使患者和醫生均感到滿意，具有廣泛的臨床應用價值。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003，487.

2 鄒筱萌，鄭勤云，李和，等.布托啡諾用于無痛腸鏡檢查50例分析［J］.人民軍醫，2007，50(11):702-703.

3 莊榮，唐巖峰，郭獻陽.布托非諾用于防治闌尾切除術牽拉反應的效果觀察［J］.海峽藥學，2009，21(6):145-147.