經皮腎鏡碎石術中患者低體溫的護理干預

石素梅 唐珊珊 程翠英 劉彥玲

經皮腎鏡碎石術是泌尿外科近年來開展的安全系數高、創傷小、恢復快等優點的微創手術，因術中需要向腎盂內灌注大量的低溫液體，且在手術過程中灌注液容易浸濕術野及周圍的無菌單，帶走較多熱量，故手術過程中患者極易發生低體溫，術中低體溫的發生率約為50% ～70%［1］。低體溫可影響患者循環系統、腎臟功能、凝血功能以及藥物代謝，增加碎石術后并發癥的發生率，對患者的危害較大。針對經皮腎鏡手術患者發生低體溫的原因，我院采取護理干預，效果滿意，術中低體溫發生率明顯減少。現報告如下。

一般資料

取本院2010年6月至2011年12月經皮腎鏡手術60例，隨機分為兩組，實驗組及對照組各30例，術前患者常規查心電圖、腎功能及凝血功能未見明顯異常。患者均采用連續硬膜外麻醉，兩組患者性別、年齡、手術時間、沖洗量差異無顯著性。

方 法

1.對照組患者術前準備:室溫23℃，靜脈輸液及沖洗液為常溫液體，常溫碘伏消毒術野，術野以外蓋雙層大單。

2.實驗組護理干預措施:術前仔細做好訪視工作，消除患者緊張情緒;手術室溫調至23℃;碘伏加溫至40℃，術野放置C－P粘貼手術巾，保證沖洗液全部收集至水袋中，避免浸濕手術單，術中輸液液體及沖洗液均加溫至37℃。

3.觀察指標多功能耳膜溫度監測儀測定體溫，記錄患者入室、麻醉后30min、60min和術畢體溫，并觀察患者術后寒戰情況。

4.統計學方法:所有數據使用SPSS16.0軟件進行統計學分析，收集數據采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者術前、術中及術后體溫比較，結果見表1。組內比較:實驗組術前及術后比較無明顯差異(P＞0.05);對照組術前術后體溫差異有統計學意義(P＜0.05);組間比較:兩組術前、術中30min體溫無明顯差異(P＞0.05)，術中60min及術后對照組體溫明顯低于實驗組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組體溫變化(均數±標準差)

2.兩組患者術后并發癥比較。對照組術后寒戰患者 12例，實驗組 2例，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

經皮腎鏡術中低體溫的因素很多，其中主要原因是由于低溫沖洗液的過度吸收造成的中心溫度下降、手術麻醉過程中肌肉松弛后機體產熱減少以及入常溫液體導致的“冷稀釋”作用;其次是由于低溫環境增加散熱、常溫皮膚消毒液消毒、手術過程中轉換體位以及浸濕的手術單等均可引起體表散熱增加;再者患者術前禁飲、禁食和緊張情緒使血液重新分布而導致低體溫。

針對術中導致低體溫的因素，除了麻醉因素沒有有效的干預措施以外，其余因素實驗組采取了相應的護理干預手段以減少低體溫及寒戰的發生。實驗組術前對患者進行認真的術前訪視以減少患者精神因素導致的對冷刺激的閾值下降［2］;術中對沖洗液、靜脈輸液加溫，預防深部體腔熱量的流失;消毒碘伏加溫減少患者皮膚水分蒸發帶走熱量、粘貼手術巾防止手術單被沖洗液浸濕、調節手術室室溫等減少皮膚表面熱量的散失，雖然并不會明顯改變深部溫度，但卻可明顯保持外周的溫度，從而減少由于深部和外周環境之間的溫度梯度而引起的熱量再分布導致體溫降低［3］。對照組和實驗組在手術開始后各時間點以及術畢體溫值比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組患者體溫值均顯著下降;對照組術畢體溫明顯低于術前，可見未采取護理干預的患者熱量丟失明顯，實驗組術畢體溫與術前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明護理干預措施可以顯著減少患者術中熱量散失。經皮腎鏡碎石過程中實施護理干預后，術中患者低體溫及寒戰的發生率可明顯降低。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術中患者低體溫的護理干預措施的實施，能夠有效防止術中低體溫及術后寒戰的發生，減少了手術并發癥的發生，增加患者手術舒適度，有效提高了手術室護理質量。

1 楊秀霞，李美清，羅桂元，等.經皮腎鏡取石術圍手術期低溫的觀察及護理［J］.當代護士，2008，2(2):2.

2 吳治敏，岳蕤，曾俊，等.肝移植麻醉手術期間低體溫的研究與護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(9):98.

3 冉蓉，張美蘭，印春銘.經皮腎鏡碎石術中灌流液吸收及對血循環和血生化的影響［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8(5):83.