臨床靜脈輸液患者的護(hù)理管理安全

王潔

一、概述

靜脈輸液是指利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)或藥物等由靜脈輸入體內(nèi)的方法［1］。安全管理是指對(duì)各種不安全因素進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)和有效的控制，以達(dá)到保證患者身心健康的目的。靜脈輸液是護(hù)士必須要掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，也是最頻繁的給藥途徑之一［2］。臨床上，靜脈輸液也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的環(huán)節(jié)之一。為此，醫(yī)護(hù)人員必須找到其存在的安全隱患，對(duì)癥下藥，加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理管理安全，確保護(hù)理工作確實(shí)有效地進(jìn)行。

二、臨床靜脈輸液的護(hù)理安全隱患及分析:

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床靜脈輸液主要存在以下的護(hù)理安全隱患:

1、靜脈輸液發(fā)生差錯(cuò):臨床上，由于護(hù)士的疏忽、藥物包裝近似或是其他原因，導(dǎo)致給患者輸液的藥物發(fā)生差錯(cuò)，或者給藥對(duì)象發(fā)生差錯(cuò)等原因是護(hù)理安全隱患存在的重大問(wèn)題之一。如氯化鉀注射液和氟尿嗯嚨注射液和氯化鈉注射液，參附注射液和參麥注射液，刺五加注射液和雙黃連注射液等，包裝近似，如果護(hù)士不仔細(xì)查對(duì)，很容易將藥物取錯(cuò)。

2、藥物質(zhì)量問(wèn)題:在配置藥物時(shí)，由于配藥環(huán)境存在污染，人員操作不當(dāng)?shù)仍颍催_(dá)到無(wú)菌原則，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)污染問(wèn)題。或者是由于藥物包裝密封不當(dāng)、藥物本身不合格、或是藥物配伍不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е滤幬锎嬖谫|(zhì)量問(wèn)題，發(fā)生護(hù)理的安全隱患。如輸液時(shí)藥物出現(xiàn)了混濁、霉點(diǎn)、異物等，護(hù)士卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)依然給患者輸液。或是藥物的顏色、泡沫等與上次的不同，病人懷疑藥品拿錯(cuò)或是配伍有問(wèn)題等。

3、護(hù)理人員態(tài)度問(wèn)題:護(hù)理人員的態(tài)度會(huì)影響患者的情緒，并影響治療的效果。臨床上，由于護(hù)理人員工作量大、工作壓力大、或是自身存在各種情緒問(wèn)題等，極易對(duì)患者態(tài)度冷漠，進(jìn)行機(jī)械治療，造成患者的不滿、并降低對(duì)護(hù)理人員的信任和配合度，引起輸液護(hù)理的安全隱患。

三、加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理管理安全的措施

針對(duì)以上隱患，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從以下幾方面著手，提高靜脈輸液的護(hù)理技術(shù)，保障靜脈輸液的護(hù)理管理安全。

1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度等，防止發(fā)生差錯(cuò):在臨床上，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行"二查八對(duì)"的制度，防止差錯(cuò)的發(fā)生［3］。護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制，保證每周進(jìn)行大查對(duì)1次，對(duì)那些識(shí)別出不合理的醫(yī)囑并防止了差錯(cuò)的發(fā)生的護(hù)士給予表彰;護(hù)理部也應(yīng)當(dāng)定期抽查，對(duì)不良事件舉行及時(shí)的組織討論和分析，制定有效的整改措施，確保用藥正確。

2、保證藥物的安全:護(hù)理人員在配置藥物時(shí)，需保證配藥環(huán)境的無(wú)菌，并在操作時(shí)確保按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行無(wú)菌操作。在給患者輸液前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查核對(duì)藥物，保證藥物不存在質(zhì)量安全隱患或是配伍不當(dāng)?shù)雀鞣N問(wèn)題，將護(hù)理管理隱患化解在初期。如注意藥物的配伍禁忌:抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素G鈉鹽或鉀鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色等致使效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素和VC時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入VC。

3、以最好的態(tài)度服務(wù)患者:護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者充滿耐心和愛(ài)心，在與患者接觸交流中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，最大程度地保證輸液護(hù)理的安全。

4、掌握熟練的給藥技巧:護(hù)理人員在給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)熟練掌握排氣、選擇血管、按壓和拔針等各種給藥技巧，防止靜脈輸液護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

(1)在排氣時(shí)，需按照如下步驟操作:把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀;當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的［4］。

(2)在選擇血管時(shí)候，針對(duì)老年人必須注意使血管充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì):根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法。在刺穿小兒頭皮時(shí)應(yīng)注意靜脈逆行輸液法對(duì)小兒血管的破壞等問(wèn)題。

(3)確定靜脈穿刺進(jìn)針的角度:靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15～30°，但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。

(4)按壓與拔針。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。

四、總結(jié)

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑之一，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈輸液的每一環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把握，以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理的管理安全，保障護(hù)理工作保質(zhì)保量的有效實(shí)施。

1 王英.淺淡靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(4):128.

2 杜秀梅，杜秀霞，溫麗萍.門診輸液室護(hù)患糾紛常見原因及防范措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):243.

3 尚娥，李文珍.可控性護(hù)理差錯(cuò)的分析與規(guī)范［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(3):358.

4 朱永紅，張延華，崔玲等.配置靜脈滴注藥物易出現(xiàn)的問(wèn)題及防范措施［J］.臨床誤診誤治，2007，20(8):77 －78.