臨床靜脈輸液患者的護理管理安全

王潔

一、概述

靜脈輸液是指利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無菌液體、電解質或藥物等由靜脈輸入體內的方法［1］。安全管理是指對各種不安全因素進行及時、科學和有效的控制，以達到保證患者身心健康的目的。靜脈輸液是護士必須要掌握的一項護理技術，也是最頻繁的給藥途徑之一［2］。臨床上，靜脈輸液也是發生護患糾紛最多的環節之一。為此，醫護人員必須找到其存在的安全隱患，對癥下藥，加強靜脈輸液的護理管理安全，確保護理工作確實有效地進行。

二、臨床靜脈輸液的護理安全隱患及分析:

經研究發現，臨床靜脈輸液主要存在以下的護理安全隱患:

1、靜脈輸液發生差錯:臨床上，由于護士的疏忽、藥物包裝近似或是其他原因，導致給患者輸液的藥物發生差錯，或者給藥對象發生差錯等原因是護理安全隱患存在的重大問題之一。如氯化鉀注射液和氟尿嗯嚨注射液和氯化鈉注射液，參附注射液和參麥注射液，刺五加注射液和雙黃連注射液等，包裝近似，如果護士不仔細查對，很容易將藥物取錯。

2、藥物質量問題:在配置藥物時，由于配藥環境存在污染，人員操作不當等原因，未達到無菌原則，導致藥物出現污染問題。或者是由于藥物包裝密封不當、藥物本身不合格、或是藥物配伍不當等原因導致藥物存在質量問題，發生護理的安全隱患。如輸液時藥物出現了混濁、霉點、異物等，護士卻沒有發現依然給患者輸液。或是藥物的顏色、泡沫等與上次的不同，病人懷疑藥品拿錯或是配伍有問題等。

3、護理人員態度問題:護理人員的態度會影響患者的情緒，并影響治療的效果。臨床上，由于護理人員工作量大、工作壓力大、或是自身存在各種情緒問題等，極易對患者態度冷漠，進行機械治療，造成患者的不滿、并降低對護理人員的信任和配合度，引起輸液護理的安全隱患。

三、加強靜脈輸液的護理管理安全的措施

針對以上隱患，護理人員應當從以下幾方面著手，提高靜脈輸液的護理技術，保障靜脈輸液的護理管理安全。

1、嚴格遵守各項規章制度等，防止發生差錯:在臨床上，護理人員應當嚴格執行"二查八對"的制度，防止差錯的發生［3］。護士長需對護士執行醫囑的全過程進行監督檢查和質量控制，保證每周進行大查對1次，對那些識別出不合理的醫囑并防止了差錯的發生的護士給予表彰;護理部也應當定期抽查，對不良事件舉行及時的組織討論和分析，制定有效的整改措施，確保用藥正確。

2、保證藥物的安全:護理人員在配置藥物時，需保證配藥環境的無菌，并在操作時確保按照醫院管理制度進行無菌操作。在給患者輸液前，護理人員應當仔細檢查核對藥物，保證藥物不存在質量安全隱患或是配伍不當等各種問題，將護理管理隱患化解在初期。如注意藥物的配伍禁忌:抗生素類藥物應現配現用;青霉素G鈉鹽或鉀鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色等致使效價降低，輸液中需同時加入四環素和VC時應先溶解稀釋四環素，再加入VC。

3、以最好的態度服務患者:護理人員應當對患者充滿耐心和愛心，在與患者接觸交流中，建立良好的護患關系，增強患者對護士的信任，最大程度地保證輸液護理的安全。

4、掌握熟練的給藥技巧:護理人員在給藥時應當熟練掌握排氣、選擇血管、按壓和拔針等各種給藥技巧，防止靜脈輸液護理管理風險的發生。

(1)在排氣時，需按照如下步驟操作:把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開輸液管調節器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調節器使液體成滴狀流下而不能成線狀;當藥液從針頭流出時，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關緊，達到排氣目的［4］。

(2)在選擇血管時候，針對老年人必須注意使血管充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細:根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法。在刺穿小兒頭皮時應注意靜脈逆行輸液法對小兒血管的破壞等問題。

(3)確定靜脈穿刺進針的角度:靜脈穿刺傳統的進針角度為15～30°，但是經過臨床實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。

(4)按壓與拔針。根據經驗發現:最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。

四、總結

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑之一，護理人員應當對靜脈輸液的每一環節都嚴格把握，以患者的利益為出發點，加強靜脈輸液護理的管理安全，保障護理工作保質保量的有效實施。

1 王英.淺淡靜脈輸液的護理體會［J］.中國傷殘醫學，2009，17(4):128.

2 杜秀梅，杜秀霞，溫麗萍.門診輸液室護患糾紛常見原因及防范措施［J］.中國現代藥物應用，2010，4(1):243.

3 尚娥，李文珍.可控性護理差錯的分析與規范［J］.中國誤診學雜志，2002，2(3):358.

4 朱永紅，張延華，崔玲等.配置靜脈滴注藥物易出現的問題及防范措施［J］.臨床誤診誤治，2007，20(8):77 －78.