老年癡呆的護理

吳曉珍

老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病，是一種最常見的老年性神經疾病，是由廣泛性大腦皮質萎縮和退行性疾病引起的，主要表現為功能減退和行為、性格障礙，也就是指患者在沒有意識障礙的狀態下思維、記憶、分析判斷、情緒、視覺間辨認等方面發生了障礙，目前暫無特效藥物治療，但是通過我們積極有效的全面護理可以大大提高老年癡呆病人的生活質量，延緩其壽命。2009年1月～2011年1月，我科共收治老年癡呆患者56例，其中男22例，女34例，年齡67～84歲，平均76歲。住院時間平均28天，其中輕度癡呆35人，中度癡呆19人，重度癡呆2人，符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD23)阿爾茨海默病標準。通過我們全面細致的護理取得滿意的效果，現將老年癡呆病人的護理總結如下。

1.一般護理:做好基礎護理，保持室內環境整潔，空氣新鮮，陽光充足。病床干燥、平整、無屑，創造安全、舒適、溫馨的環境。患者的常用物品放置在顯眼和靠近患者的地方，便于患者隨時使用，對早期癡呆癥的患者要盡可能幫助其保持日常生活習慣和衛生習慣，起床、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做的不規范，但是也要盡可能讓患者自己去做，這是預防疾病進一步發展非常重要的環節。對于臥床不起的患者給予定時做好口腔護理、洗澡、洗頭、勤換衣服，及時清除失禁的糞便。注意保暖，預防感冒，防止各種感染。

2.心理護理:老年癡呆患者往往表現為孤獨、有情感障礙，如淡漠、多疑且睡眠不足、健康感不佳，不能或者不愿參與集體活動、對治療常常失去信心。因此，護理人員的態度要和藹可親，注意尊重患者的人格，在對話時要和顏悅色，多觀察患者的言行舉止變化，多與患者交流，掌握談話技巧，了解其心理狀態，消除其思想顧慮，依靠情感交流來解除患者心理上疑慮，主動與患者交流并做細致的生活護理和臨床護理。對老年癡呆病人發生的一些精神和性格變化，要寬容、理解，并給予及時的幫助，耐心傾聽患者的訴說，對患者的嘮叨不要橫加指責，一定不能使用傷害患者自尊心或損害感情的語言和行為，更不能對其進行人格侮辱，以免使其受到心靈的創傷，甚至發生攻擊性不良傾向的行為。總之，一切從實際出發以促進疾病的緩解與穩定。

3.安全護理:安全護理對老年癡呆患者尤其重要，老年癡呆患者容易發生走失、跌倒、傷害自己或被他人傷害等意外事件，合理安排患者居住環境，病室內物品家居盡量簡單，使患者的活動空間盡量大些。病房內走廊、廁所要裝扶手;地板要防滑;洗澡時要調好水溫，盡量避免讓患者直接接觸電源、熱水瓶等，注意危險物品的收繳;長期臥床者應安裝防護欄，防止墜床。對體質差、行動緩慢、反映遲鈍、步態不穩者要防止跌倒等意外發生。不要讓患者單獨外出，以防止走失，對輕度癡呆患者，口袋內放入填寫有患者姓名、地址、聯系電話、病情和安全卡片。當老年癡呆患者伴有明顯焦慮，激怒或感到絕望時，自殺危險性極大，要加強看護，盡量做到24小時不離開人，保證病人的安全。

4.飲食護理:癡呆患者意志活動減退，本能活動也顯著下降，常常不能主動進食，要注意促其進食，必要時適當喂食，嚴重者可給予鼻飼流質。以保證足夠食量和營養，要給予易消化、低鹽、低脂肪、充分蛋白質、攝取必須的維生素B1、B2、B6，和維生素C、維生素E、無機鹽類、氨基酸等營養物質。一日三餐要做到定時定量定餐，盡量維持病人平時的飲食習慣。食物溫度適中，無刺、無骨、易于消化，保證病人吃飽吃好。對于少數暴飲暴食、食欲亢進患者要適當限制食量，防止發生消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉等。總之，飲食護理中一定要做到加強患者營養，增強其體質，提高其免疫力，這是有利于緩解癡呆癥狀和預防并發癥的發生必不可少的條件。

5.起居護理:老年癡呆晚期患者常常有睡眠障礙，所以護理中要為患者創造一個安靜、溫馨、舒適的入睡條件，減少一切不良的刺激。精神興奮型患者更應注意合理安排休息時間，保證睡眠。失眠患者適當給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寐，應做好調整患者睡眠的護理，白天盡量安排一些有利于身心健康的活動及適當的體育鍛煉，增加患者的活動量。

6.功能鍛煉:實踐證明，適當的體育鍛煉有益于身體健康，運動可降低腦卒中發生機率，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。如堅持打太極拳、散步、練氣功或者做體操等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平，但是運動一定要持之以恒、循序漸進、量力而行，方可達到理想效果。對肢體癱瘓者，注意保持患肢于功能位，定時給予活動關節、按摩，以防關節僵硬變形或肌肉萎縮。體能訓練要循序漸進，根據患者身體情況制定相應鍛煉計劃，如散步、上下樓梯等，活動量以無不適和不疲勞為度。智能訓練做到有耐心有決心，以強化記憶功能和語言表達能力，如播放患者熟悉的聲音(歌曲、音樂、戲曲)等讓其辨認，一起回憶和敘述有趣的故事和往事，讓患者記住家人的姓名、地址、電話號碼等內容，分成多個小部分耐心逐個重復訓練，再逐步匯合。根據患者病情和文化程度，訓練他們簡單數字運算和排列數字，由簡單到復雜，逐步反復訓練，幫助患者逐漸提高智商能力。要不斷反復強化患者使用大腦，有助于延緩患者功能衰退，促進大腦功能的恢復。

7.預防壓瘡:對臥床不起患者要預防壓瘡的發生，預防壓瘡的發生要進行全面的全身管理和局部管理。全身管理包括:原發病的治療、保持體內水、電解質的平衡、全身營養狀態的改善等。局部管理:對臥床不起病人給予應用氣墊床，至少間隔2小時改變一次患者體位，同時注意觀察皮膚情況，保持皮膚清潔，不能使用消毒劑、乙醇等清洗，用溫水洗最好，為患者所穿的衣服質地要好，內衣特別要選用柔軟舒適，純棉最佳，以避免化學纖維對老年人皮膚造成不適;同時衣服要寬松，外衣最好選擇不需要熨燙的面料，盡量不使用有拉鏈的衣服，防止拉鏈傷到患者。

8.健康教育:老年癡呆患者住院是短暫的，而出院后的治療和護理是長期的，因此健康教育對鞏固療效、延緩病程有著重要的意義。住院期間我們要對患者家屬進行個性化的老年癡呆病的知識宣傳教育及護理技能上的指導，讓他們熟練的掌握與患者之間交流溝通的方法及各項護理措施，使每個老年癡呆患者出院后獲得最好的照顧及良好的病情恢復，提高患者的生活質量。總之，給予老年癡呆患者及時有效的護理干預措施，預防患者的并發癥發生，延緩患者疾病進程，提高其生活質量，使老年癡呆患者長時間內處于穩定狀態，延長生存時間，同時也體現了以人為本的護理理念。

9.小結隨著社會的不斷進步，老年人在人口中的比例也呈逐年上升，而高齡化社會帶來的社會問題也日趨嚴重，老年癡呆就是一個值得全社會重視的問題。老年癡呆是一種慢性疾病，需要及時的治療和針對性的護理，否則病人的癥狀會越來越嚴重，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此需要護理人員有足夠的耐心、嫻熟的護理技術、豐富的護理知識來護理病人，使他們延緩壽命，提高其生活質量。